Chương 4 : BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng và Xquang
4.1.5. Một số thông số trên phim CBCT trước điều trị
Nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp chiều ngang XHT (tiêu chuẩn Penn CBCT analysis của Ryan K. Tamburrino [27] đưa ra năm 2010, đến nay được sử dụng nhiều bởi Mỹ và các nước châu Âu do độ chính xác, độ lặp lại cao trong q trình sử dụng [12], [17], [35], [41].
Theo tiêu chuẩn đó sự tương quan về kích thức ngang giữa hàm trên và hàm dưới được đưa ra là: kích thước XHT hơn kích thước XHD là 5 mm, thực tế nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang trong nghiên cứu có kích thước chiều ngang trung bình của XHT là 61,55 mm, kích thước trung bình chiều ngang XHD là 59,78 mm, sự chênh lệch trung bình là 1,7 mm (Bảng 3.10).
(Bảng 3.11). Kết quả này tương đương với kết quả nghiên cứu của Ngan (2018) [53] cho thấy rằng độ nghiêng của răng HL1 hàm trên bên phải là 94,82 ± 5,94o , bên trái là 98,21 ± 3,86o với cùng phương pháp đo như nhau. Phương pháp này sử dụng mặt phẳng tham chiếu là mặt phẳng khẩu cái (đi qua hai điểm gai mũi trước và gai mũi sau và vng góc với mặt phẳng dọc giữa).
Cách xác định độ nghiêng của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên trong nghiên cứu khác so với một số tác giả khác như: Ney Paredes sử dụng góc nghiêng của răng so với đường thẳng tham chiếu là đường thẳng nối hai khớp gị má trán hai bên (như hình 4.1), kết quả cho thấy sự nghiêng của răng sau khi nong hàm là rất nhỏ chỉ là 2,92o ở bên phải và 3,07o ở bên trái.
Hình 4.1. Cách tính độ nghiêng của răng sau khi nong hàm theo nghiên cứu của Ney [41]
Về độ nghiêng của XOR hàm trên so với mặt phẳng khẩu cái, kết quả nghiên cứu này cho thấy, bên phải là 104,94 ± 7,95o, bên trái là 110,36 ±
4.2. Đánh giá hiệu quả của nong hàm nhanh có hỗ trợ của minivis 4.2.1. Thời gian điều trị và một số thay đổi trên lâm sàng
Thời gian nong hàm: trung bình là 32,52 ngày
Thời gian nong hàm của bệnh nhân trong mỗi nghiên cứu tùy thuộc vào quy trình nong hàm, thiết kế ốc nong của nghiên cứu đó đặt ra. Nghiên cứu này sử dụng ốc nong MSE II, với mỗi vòng ốc nong 0,8 mm tương đương 6 lần xoay, mỗi lần xoay là 0,13 mm. Các bệnh nhân trong nghiên cứu thực hiện xoay 2 lần/ngày tương đương 0,26 mm/ngày. Nghiên cứu của Lim [70], với quy trình nong là 1 lần/ngày tương đương 0,2 mm, thời gian nong hàm trung bình là gần 5 tuần. Trong phần lớn các nghiên cứu, quy trình nong nhanh với tốc độ 1-2 lần xoay/ngày được áp dụng và thời gian nong khoảng 3-7 tuần (20-35 ngày) như nghiên cứu của Lee [88], Ngan [53], Park [76]. Li và cs [75] áp dụng quy trình nong chậm với 1-2 lần xoay/2 ngày một lần và do đó thời gian điều trị lâu hơn.
Mối tương quan giữa nhóm tuổi và thời gian nong hàm
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi, nhóm tuổi <18 có thời gian nong hàm thấp hơn nhóm tuổi ≥18, tuy nhiên sự chênh lệch này khơng q lớn, chỉ có 1 ngày. Trên thực tế thời gian nong hàm phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó một yếu tố khá quan trọng đó là mức độ thiếu hụt kích thước ngang, mức độ thiếu hụt càng nhiều thì thời gian nong hàm để đạt được sự cân bằng càng lớn. Điều này cũng tương đồng với quan điểm của Knaup [89].
Mối tương quan giữa mức độ trưởng thành của cột sống cổ và
thời gian nong hàm
Tương tự như với nhóm tuổi, nhóm bệnh nhân có mức độ trưởng thành cột sống cổ thấp thì thời gian nong ngắn hơn nhóm có mức độ trưởng thành
thời gian để điều trị để tách được hai nửa khớp XHT [90], [84], [91].
Độ mở rộng của ốc nong trung bình là 8,67 mm
Các bệnh nhân trong nghiên cứu được nong hàm bằng khí cụ MSE II, với hai loại độ rộng là 8 mm và 10 mm. Các bệnh nhân sẽ được kích hoạt ốc nong cho đến khi đạt được mức nong cần thiết. Độ mở rộng của ốc nong không tương đương với độ mở rộng của khe thưa giữa hai răng cửa và cũng không tương đương với độ mở rộng của xương. Cùng một số lần xoay ốc nong như nhau nhưng mức độ mở rộng khe thưa giữa hai răng cửa và mức độ mở rộng của xương, răng, XOR ở mỗi bệnh nhân sẽ khác nhau, vì sự đáp ứng của mỗi bệnh nhân không giống nhau với cùng một phương pháp điều trị. Mỗi bệnh nhân sẽ có những đặc biệt riêng biệt như tuổi, mật độ xương, độ dày xương, mức độ trưởng thành của khớp khẩu cái, khả năng tuân thủ điều trị, …điều đó tạo nên những kết quả điều trị khác nhau [10], [19], [92].
Độ rộng trung bình của khe thưa giữa hai răng cửa tại thời điểm ngừng nong hàm: 3,50 mm
Khe thưa giữa hai răng cửa là một đặc điểm nổi bật theo dõi trong thời gian nong hàm. Theo quan sát của chúng tơi thì sự tách của hai răng cửa giữa hàm trên xuất hiện ở ngày thứ 11 nong hàm, độ mở rộng trung bình là 3,66 mm. Theo sau sự tách khe này, thân răng cửa hội tụ và thiết lập lại tiếp xúc gần. Nếu khe hiện hữu trước khi điều trị thì khoảng ban đầu hoặc giữa nguyên hoặc giảm nhẹ. Thân răng nghiên gần là do sự đàn hồi của các bó sợi xuyên qua vách xương. Sự tiếp xúc thân răng cửa vẫn tiếp tục do sự co kéo của mô sợi và chân răng được kéo về hướng trục ban đầu.
Ngay sau khi ngừng nong hàm, tương quan hai hàm trên và dưới trở lại gần với tương quan bình thường tức là hàm trên phủ phía ngồi hàm dưới. tuy
Việc nong rộng và điều trị quá ở hàm trên làm giảm áp lực do cung răng trên tạo ra cũng như giảm áp lực môi-má lên cung răng dưới, đồng thời do tác động của lực chỉnh nha, lực nong của lưỡi mà các răng hàm dưới cũng dựng thẳng lên nên số đo cung răng dưới cũng tăng tại các vị trí răng nanh, răng HN1 và răng HL1.