Chương 4 : BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng và Xquang
4.1.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 36 bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT, độ tuổi trung bình là 20,14 tuổi. Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất của nhóm nghiên cứu là 14 tuổi và bệnh nhân lớn tuổi nhất là 50 tuổi. Đa số các bệnh nhân tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi từ 16-18 tuổi. Đây là nhóm tuổi có nhu cầu chỉnh nha cao trong xã hội. Trong nhóm nghiên cứu có 24 bệnh nhân nữ và 12 bệnh nhân nam.
Các bệnh nhân đều có đặc điểm chung là đều ở giai đoạn ngừng tăng trưởng, với phân loại độ trưởng thành của cột sống cổ từ giai đoạn 4 trở đi theo phân loại của Baccetti [3], [79].
Minivis hỗ trợ nong hàm đã trở thành một sự lựa chọn điều trị hẹp kích thước ngang XHT cho các bệnh nhân ngừng tăng trưởng trong những năm gần đây. Tuy nhiên những thông tin về hiệu quả thực sự của phương pháp này trong y văn vẫn còn hạn chế. Một số nghiên cứu cũng đã được thực hiện để đánh giá hiệu quả điều trị của MARPE trên những bệnh nhân dựa theo năm tuổi của bệnh nhân tuy nhiên khơng có những thơng tin liên quan tới tuổi xương hay mức độ trưởng thành của khớp khẩu cái. Tuổi tính theo năm khơng phải là những dấu hiệu chính xác để dự đốn mức độ trưởng thành của xương cũng như sự trưởng thành của khớp khẩu cái. Một số tác giả cho rằng sự hợp nhất của khớp khẩu cái diễn ra từ tuổi 15 đến 19 [54], [80], [81], [82], các tác giả khác lại báo cáo rằng có chưa thực sự có sự đan xen chặt chẽ giữa hai nửa khớp này ở tuổi 32, 54 và 71. Những thông tin về mô học cho rằng những
những cầu xương gắn kết hai nửa XHT với nhau [3], [83]. Trong những nghiên cứu gần đây bởi Jang và cs [84], cho rằng sự trưởng thành của cột sống cổ liên quan chặt chẽ với sự trưởng thành của khớp khẩu cái trên phim CBCT. Sự trưởng thành của đốt sống cổ, được đánh giá bằng phương pháp CVM, đã được coi là chỉ thị sinh học đáng tin cậy cho sự trưởng thành của bộ xương. Đỉnh tăng trưởng thường xuất hiện giữa giai đoạn CS 3 và CS 4 [3], [85]. Các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc nong rộng XHT diễn ra sau giai đoạn đỉnh tăng trưởng thường dẫn đến sự mở rộng răng và XOR nhiều hơn mở rộng xương.
Với sự ứng dụng ngày càng phổ biến, phim CBCT đã trở thành một phương tiện hữu hiệu trong chỉnh hình răng mặt để giúp chẩn đốn, lập kế hoạch điều trị, theo dõi kết quả điều trị với những hình ảnh rõ nét, chính xác và rất chi tiết [37].
4.1.2. Một số biểu hiện lâm sàng
Về đặc điểm khớp cắn theo Angle, kết quả nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân có biểu hiện khớp cắn loại II và loại III (Bảng 3.1). Hẹp chiều ngang xương hàm trên có thể biểu hiện ở cả ba loại khớp cắn, tuy nhiên trong nhiên cứu gặp các bệnh nhân có biểu hiện sai lệch khớp cắn theo chiều ngang kết hợp với chiều trước sau là nhiều nhất. Nghiên cứu của Bushra và cộng sự (2021) [12], lại cho thấy khớp cắn loại I chiếm 40,8 %, loại II chiếm 26,5% và loại III chiếm 32,6%.
Cắn chéo là một trong các triệu chứng chỉ điểm cho hẹp chiều ngang XHT [85], trong nghiên cứu này cho thấy có 21 (58,3%) bệnh nhân có biểu hiện cắn chéo hai bên, 5 bệnh nhân có biểu hiện cắn chéo 1 bên (11,1%). Kết
thấy có 9 bệnh nhân cắn chéo 1 bên, 7 bệnh nhân cắn chéo hai bên và 8 bệnh nhân khơng có biểu hiện cắn chéo trên lâm sàng.
Hẹp chiều ngang XHT thường dẫn tới cắn chéo, tuy nhiên trong một số trường hợp răng có sự bù trừ bằng cách các nhóm răng sau hàm trên nghiêng trục răng q mức ra phía tiền đình, các nhóm răng sau hàm dưới nghiêng hơn về phía lưỡi, đảm bảo sự tiếp khớp giữa hai nhóm răng hàm trên dưới. Như vậy khi thăm khám khớp cắn bệnh nhân cần chú ý tới đường cong Wilson. Vì trong những trường hợp như vậy đường cong Wilson sẽ lõm quá mức so với bình thường do các răng sau hàm trên nghiêng ngoài quá mức dẫn đến sự trồi của các múi trong răng hàm. Trong nghiên cứu này có 10 bệnh nhân (30,6%) khơng có biểu hiện cắn chéo trên lâm sàng (Bảng 3.2).
Ngoài ra một số triệu chứng khác cũng thường gặp ở bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT đó là chen chúc răng (45,71%), răng ngầm (19,94%), nụ cười hẹp (91,67%), cung răng hình chữ hẹp chữ V (47,22%) (Bảng 3.3). Các kết quả của một số tác giả khác cũng cho những kết luận tương tự [12], [23].
4.1.3. Độ rộng cung răng hàm trên và hàm dưới trên mẫu hàm
Độ rộng cung răng là một thơng số quan trọng để chẩn đốn và theo dõi điều trị hẹp chiều ngang XHT.
Theo Handelman và cộng sự [34] đo trên người trưởng thành thấy rằng: chiều rộng cung răng hàm trên tại vị trí răng hàm lớn thứ nhất là 34,3±2,8 mm, tại vị trí răng hàm nhỏ thứ nhất là 26,8±2,3 mm. Chiều rộng cung răng hàm dưới là 32,4±2,9 mm tại răng hàm lớn thứ nhất và 25,1±2,8 mm tại vị trí răng hàm nhỏ thứ nhất. Handelman đã đưa ra tỷ số 34/27 để làm tham số trong những trường hợp có nong rộng hàm trên. Và nghiên cứu trên 31 bệnh
hơn 3-4 mm so với nhóm chứng.
Dù lấy điểm tham chiều để đo đạc tại vị trí nào thì kích thước cung răng ở bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT đa số cũng cho thấy giá trị nhỏ hơn so với bệnh nhân có khớp cắn bình thường ở cùng lứa tuổi. Theo Bishara [4] bình thường cung răng trên phủ ngoài cung răng dưới 1,6 mm ở nam và 1,2 mm ở nữ. Nhưng do có sự bất tương quan hai hàm mà cung răng hàm trên lồng vào trong cung răng hàm dưới, tùy vào mức độ và nguyên nhân mà cho nhiều dạng cắn chéo răng sau khác nhau. Nghiên cứu của Waeil Batwa [87] thấy rằng nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang có biểu hiện cắn chéo có kích thước ngang cung răng nhỏ hơn nhóm khơng biểu hiện cắn chéo. Cụ thể với kích thước ngang cung răng tại vị trí răng nanh, nhóm khơng cắn chéo có kích thước là 38,37 mm so với 31,96 mm của nhóm có cắn chéo, tại vị trí răng hàm nhỏ thứ nhất là 45,55 mm so với 38,28, và tại vị trí răng HL1 là 56,28 mm so với 49,51 mm. Tất cả sự khác biệt này đều có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Nguyễn Thị Thu Phương [24] nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT cho thấy rằng, độ rộng giữa hai răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới lớn hơn so với hàm trên trung bình khoảng 1,96 mm (ở nhóm tuổi 6-12) và 2,97 mm (ở nhóm tuổi 13-16), trường hợp tối đa là 4,62 mm gặp ở trường hợp cắn chéo toàn bộ. Độ rộng giữa hai răng HN1 hàm dưới lớn hơn so với hàm trên trung bình khoảng 2,88 mm (ở nhóm 6-12 tuổi) và 1,45 mm (ở nhóm tuổi 13-16) trường hợp tối đa là 6,41 mm gặp ở trường hợp răng HN1 hàm trên cắn chéo trong hoàn toàn.
Kết quả nghiên cứu này cho thấy độ rộng trung bình của cung răng trên tại các vị trí răng nanh là 33,13 mm, răng hàm nhỏ thứ nhất 41,3mm, răng