III. Ưu khuyết điểm và ứng dụng thực tế của siêu âm Doppler [17]
Lựa chọn kỹ thuật khảo sát mạch máu
Chụp mạch não đồ quy ước trước đây và chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền hiện nay đã
được coi là tiêu chuẩn vàng trong đánh giá hẹp động mạch cảnh trong. Tuy nhiên, chụp mạch máu cản quang thực sự có một nguy cơ biến chứng đột quỵ dù nhỏ, do đó không phù hợp trong vai trò sàng lọc. Hơn nữa, ở hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng hướng
đến tổn thương vùng tưới máu động mạch cảnh lại có động mạch cảnh không bị hẹp nặng. Trong một khảo sát trên 261 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu hệ cảnh và 813 bệnh nhân có cơn thoáng thiếu máu não hệ cảnh, có tới 55 và 64% bệnh nhân (lần lượt của hai nhóm) không có bệnh lý động mạch cảnh. Từ những dữ kiện đó, trên lâm sàng nói chung các bệnh nhân thường được khảo sát mạch máu bằng một trong những kỹ thuật không xâm lấn như siêu âm Doppler, MRA TOF, MRA có thuốc, và CTA. Các kỹ thuật không xâm lấn này đã thay thế tốt chụp mạch máu cản quang quy ước trong đánh giá tiền phẫu hẹp động mạch cảnh. [18]
Trong một phân tích gộp 41 nghiên cứu với 2541 bệnh nhân, đăng năm 2006, đánh giá các phương pháp khảo sát mạch máu không xâm lấn. Kết quả là cả siêu âm Doppler, MRA, MRA có thuốc, và CTA đều có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán hẹp
động mạch cảnh 70 – 99% ở các bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu não động mạch cảnh cùng bên. Độ chính xác của các phương pháp này trong chẩn đoán hẹp động mạch cảnh 50-69% kém hơn nhiều so với hẹp 70-99%, nhưng số liệu còn ít.[18]
Phối hợp siêu âm duplex động mạch cảnh và MRA có thể giúp tránh phải làm chụp mạch máu cản quang qua catheter trong đánh giá tiền phẫu bệnh nhân hẹp động mạch cảnh, đặc biệt khi kết quả hai khảo sát này phù hợp nhau. Một số tác giả đã báo cáo tỉ lệ sai sót chung khi dùng phối hợp hai kỹ thuật này chỉ tương đương với độ sai biệt giữa hai người
đọc trên cùng một kết quả chụp mạch máu quy ước. Việc bỏ qua chụp mạch máu quy ước trước phẫu thuật đòi hỏi các test không xâm lấn phải vừa nhạy vừa đặc hiệu cao. Trong tình huống này, Doppler xuyên sọ rất hữu ích, có thể làm tăng độ đặc hiệu của siêu âm duplex động mạch cảnh trong phát hiện hẹp nặng với đường kính còn lại <1,5 mm.
Một trong những phác đồđược đề xuất cho các bệnh nhân nghi ngờ hẹp động mạch cảnh là đầu tiên làm siêu âm duplex động mạch cảnh. Những người có hẹp <50% sẽđược khảo sát theo dõi về sau, thường là mỗi năm, để phát hiện tiến triển thêm. Các bệnh nhân với hẹp ≥ 50% được đánh giá tiếp bằng Doppler xuyên sọ và MRA. CTA được chọn thay thế
MRA nếu có chống chỉđịnh chụp cộng hưởng từ, hoặc trong trường hợp siêu âm duplex và cộng hưởng từ không thống nhất. Chụp mạch máu quy ước hiếm khi được thực hiện, chủ yếu là khi bệnh nhân không chịu được cộng hưởng từ và nguy cơ thuốc cản quang đủ
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
lớn để bỏ qua CTA làm thẳng kỹ thuật tiêu chuẩn vàng này. Chụp mạch máu quy ước cũng được chỉđịnh khi nghi ngờ các bệnh lý mạch máu không do xơ vữa.[18]
Một chiến lược khác: Với những bệnh nhân bệnh động mạch cảnh có triệu chứng mới phù hợp và sẵn sàng được xem xét phẫu thuật CEA, đầu tiên thực hiện siêu âm duplex, nếu
được người làm không được biết bên bị bệnh. Nếu kết quả siêu âm lần đầu là hẹp trên 60% hoặc tắc, một bác sĩ khác được yêu cầu làm lại siêu âm mà không được biết kết quả
lần đầu, hoặc làm CTA hoặc MRA nếu thuận tiện hơn. Nếu kết quả hai lần siêu âm, hoặc siêu âm với hình ảnh CTA, MRA phù hợp nhau, rằng bệnh nhân có hẹp nặng động mạch cảnh, với chênh lệch độ hẹp không quá 10%, khi đó có thể xem xét phẫt thuật. Nếu kết quả không phù hợp nhau, khi đó cho chụp mạch máu não dùng catheter, và có thể chỉ
chụp bên động mạch có triệu chứng để giảm thiểu nguy cơ. [17]