V. Bóc tách động mạch [15]
4.Siêu âm Doppler xuyên sọ [4]
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
Doppler xuyên sọ (TCD) là kỹ thuật Doppler áp dụng khảo sát xuyên qua một hộp sọ
nguyên vẹn. Khi sử dụng các kỹ thuật hình ảnh thì kỹ thuật này gọi là siêu âm xuyên sọ
mã hóa màu (TCCS – Transcranial Colour-Coded Sonography). Nói chung xương sọ quá dày ngăn cản không cho sóng siêu âm xuyên qua, nhưng có một số vùng gọi là “cửa sổ
âm” nơi có các lỗ tự nhiên, hoặc xương đủ mỏng để một tỉ lệ đáng kể năng lượng sóng siêu âm xuyên qua được. Cửa sổđược sử dụng phổ biến nhất là cửa sổ xương thái dương, cho phép khảo sát động mạch não giữa, não trước, và não sau. Cửa sổ lỗ chẩm lớn cho phép khảo sát động mạch đốt sống và động mạch thân nền, và cửa sổ ổ mắt cho phép khảo sát động mạch mắt và siphon động mạch cảnh trong. Doppler xuyên sọ có nhiều
điểm chung với kỹ thuật Doppler ngắt quãng thông thường, nhưng cũng có nhiều điểm khác biệt. Để có thể xuyên qua xương sọ, Doppler xuyên sọ phải dùng sóng có tần số rất thấp (độ xuyên thấu tỉ lệ nghịch với tần số) và hầu hết các khảo sát đều thực hiện với tần số 2MHz, và một sốứng dụng đặc biệt thậm chí còn dùng tần số thấp hơn nữa. Các tần số
thấp tạo ra mức độ phát tán sóng khi qua máu thấp hơn nhiều, đây là lợi điểm được ứng dụng để tìm tín hiệu thuyên tắc nhưng lại là bất lợi nếu chỉ nhằm khảo sát dòng chảy. Tần số thấp cũng cho độ phân giải không gian kém, tuy nhiên nguyên nhân chính gây giảm độ
phân giải không gian trong khảo sát siêu âm xuyên sọ chính là sự biến dạng chùm tia siêu âm do xương sọ gây ra.
Doppler xuyên sọ - Đo vận tốc dòng máu
Phương pháp được sử dụng để ước lượng vận tốc dòng máu trong TCD khác với các phương pháp sử dụng ở các phần khác của cơ thể. Phương pháp chuẩn là lấy tốc độ trung bình dựa theo cường độ tức thì rồi trung bình hóa trong một chu kỳ tim, nhưng trong TCD thì thông sốđược lấy để trung bình hóa là tốc độ tối đa. Lý do là với tỉ số tín hiệu trên tiếng ồn kém trong TCD thì việc xác định mức vận tốc tối đa dễ dàng hơn so với vận tốc trung bình. May mắn là với kiểu dòng chảy trong các mạch máu não, giá trị trung bình của tốc độ tối đa trong chu kỳ tim cũng khá tỉ lệ với trung bình thực sự, và hằng số của tỉ
lệ này xấp xỉ bằng hai. Nói cách khác vận tốc trung bình thực sự bằng một nửa con số được nêu là “vận tốc trung bình” trong TCD. Một vấn đề nữa trong đo tốc độ dòng chảy trong TCD là đo mù, không biết chính xác góc Doppler, tức góc θ, mà chỉ giả định. Dù cách này có thể có giá trị cho một số bệnh nhân, nhưng với những người khác nó có thể
gây ra sai sót đáng kể, nên cần phải lưu ý nhận biết nếu quan tâm tới giá trị tuyệt đối của vận tốc.
Hình 4.5 Phổ Doppler bình thường của động mạch não giữa trên TCD TCD - Thay đổi lưu lượng [4]
Trong hầu hết các động mạch của cơ thể có thể giả định rằng, ít nhất trong thời khoảng ngắn, các thay đổi vận tốc dòng chảy tỉ lệ với thay đổi lưu lượng. Tuy nhiên, với mạch máu não giảđịnh này không hẳn đúng, vì có bằng chứng cho thấy rằng ngay cả các động mạch lớn cũng có các hoạt tính vận mạch đáng kể. Chắc chắn rằng co thắt động mạch sẽ
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
lượng, tương tự có các kích thích khác đã được biết sẽ ảnh hưởng đến đường kính động mạch não. Cần ghi nhớđiều này khi diễn giải các biến đổi vận tốc dòng máu trong TCD. Thật không may là các mạch máu não quá nhỏ không thể đo đường kính chính xác bằng siêu âm, tuy nhiên người ta vẫn cố gắng theo dõi sự biến đổi đường kính bằng các đo sự
biến đổi tổng năng lượng được phát tán ngược trở lại từ dòng máu trong thể tích mẫu khảo sát. Kỹ thuật này chỉ thành công một phần vì nó phụ thuộc vào tính đồng dạng của chùm sóng siêu âm khảo sát mạch máu, trong khi điều này không thểđạt được do xương sọ làm biến dạng chùm tia.
TCD- Kháng lực mạch máu não [4]
Kháng lực mạch máu não (CVR – Cerebrovascular Resistance) có thể tính được bằng cách chia áp lực máu trung bình cho lưu lượng máu trung bình. Tuy nhiên, TCD chỉ đo vận tốc (tức bằng lưu lượng chia cho diện tích cắt ngang mạch máu). Do vậy chia áp lực máu trung bình cho vận tốc dòng chảy trung bình sẽ cho ra giá trị bằng với CVR nhân với diện tích cắt ngang của mạch máu (ởđiểm khảo sát siêu âm). Thông số này gọi là kháng lực-diện tích, hay RAP (Resistance-Area Product) để phân biệt với CVR thực sự và cũng
để nhấn mạch rằng thông số này phụ thuộc vào bất cứ thay đổi nào trên diện tích mặt cắt ngang mạch máu nơi thực hiện việc đo lường.
TCD – Phát hiện thuyên tắc [4]
Phát hiện thuyên tắc đã trở thành ứng dụng chính của TCD. Nền tảng của kỹ thuật phát hiện thuyên tắc rất đơn giản. Khi một cục thuyên tắc đi qua thể tích lấy mẫu Doppler, nếu mặt cắt ngang gây phân tán sóng siêu âm của nó đủ lớn, nó sẽ tạo ra một thành phần tín hiệu Doppler cộng thêm có thể nghe được hoặc thấy được trên màn hình. Một cục thuyên tắc có thể thấy được hay không phụ thuộc vào kích thước và thành phần của nó, tần số
của sóng siêu âm, kích thước của thể tích lấy mẫu, đường di chuyển của cục thuyên tắc, và tương tác của nó với chùm tia siêu âm. Nói chung TCD có thể phát hiện tốt các bọt khí ngay cả ở kích thước tương đối nhỏ, nhưng lại có thể bỏ sót một số cục thuyên tắc đặc kích thước lớn hơn.
Siêu âm xuyên sọ mã hóa màu (TCCS) [4]
TCCS đơn giản là hình ảnh siêu âm dòng màu (CFI) hoặc hình ảnh Doppler năng lượng (PDI) khảo sát xuyên qua xương sọ. Cũng tương tự TCD, TCCS phải dùng sóng tần số
khá thấp đểđạt xuyên thấu đủ qua xương sọ, và cũng chịu tác động gây biến dạng chùm tia của xương sọ, dẫn tới biến dạng hình ảnh.
Hình 4.6 Siêu âm Doppler xuyên sọ màu (TCCS) hình ảnh đa giác Willis (trái) và phổ dòng máu động mạch não giữa, thấy được mạch máu đểđặt cửa sổ khảo sát chính xác và chỉnh góc theta phù hợp (phải)
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
Các chỉđịnh của Doppler xuyên sọ
Chỉđịnh chính: [17]
- Phát hiện hẹp hoặc tắc động mạch nội sọ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Phát hiện mảnh vi thuyên tắc - Đánh giá phản ứng mạch máu não
- Tăng cường tiêu huyết khối ở bệnh nhân đột quỵ cấp dùng thuốc tiêu huyết khối Ngoài ra, Doppler xuyên sọ còn được chỉđịnh trong các trường hợp
- Monitoring trong phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh - Chẩn đoán còn lỗ bầu dục
- Bệnh hồng cầu liềm
- Giúp tìm yếu tố nguy cơđột quỵ