V. Bóc tách động mạch [15]
3.Siêu âm duplex [4],[9]
Máy siêu âm duplex là máy phối hợp hình ảnh mode B với đo lường Doppler sóng ngắt quãng. Hình ảnh mode B được dùng để hướng dẫn đặt chùm tia Doppler và đặt vùng lấy mẫu đúng vị trí quan tâm. Vì hình mode B cho thấy hình ảnh mạch máu nên góc Doppler – góc θ – cũng xác định được, với giả định rằng dòng máu chảy song song với thành mạch, và vì thếđộ chênh lệch về tần số của tín hiệu Doppler (fd) có thể tính toán chuyển thành vận tốc dòng chảy. Cũng nhờ hình ảnh mode B, ở các mạch máu đủ lớn có thểđo
được đường kính, suy ra diện tích thiết diện, từđó tính được lưu lượng máu (tính theo thể
tích trong một đơn vị thời gian), tuy có nhiều yếu tố gây sai sót trong phương pháp ước lượng này.
Doppler dòng chảy màu (CFI – Colour Flow Imaging)
Hệ thống khảo sát hình ảnh màu của dòng chảy tương tự như hệ thống mode B kèm Doppler sóng ngắt quãng, chỉ khác là cả biên độ và độ chênh tần số Doppler của sóng phản xạđều được đo lường. Khi không có chênh lệch Doppler thì chỉ có các tín hiệu siêu âm thang xám (mode B) được hiển thị, nhưng khi có biến thiên Doppler được phát hiện thì tín hiệu này được mã hóa bằng màu để thể hiện tốc độ tương đối đo được giữa mục tiêu và đầu dò. Thường dòng chảy hướng về đầu dò sẽ được mã hóa theo một màu (thường màu đỏ) còn dòng đi xa khỏi đầu dò được mã hóa theo một màu khác (thường là xanh).
Siêu âm dòng chảy màu là kỹ thuật rất tốt cho khảo sát hình ảnh giải phẫu và dòng máu chảy trên đó, nhưng nó cũng có nhiều hạn chế mà người làm cần ghi nhớ. Đầu tiên là góc giữa tia Doppler và dòng máu, góc θ, ảnh hưởng rất lớn tới độ chính xác của việc đo lường biến đổi tần số Doppler, do đó các phần của một dòng chảy dù cùng một vận tốc nhưng sẽ thể hiện trên hình với các màu sắc không giống nhau, thậm chí trái ngược nhau tùy thuộc vào vị trí và vận tốc tương đối của các phần đó so với đầu dò (hình 4.3). Kế tiếp
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
là hình dòng chảy Doppler màu cũng có hiện tượng aliasing như của Doppler phổ sóng ngắt quãng, xảy ra khi dòng chảy có tốc độ cao hơn tốc độ phát sóng ngắt quãng, dẫn đến phần dòng chảy tốc độ cao sẽ đổi màu theo màu của hướng ngược lại, cần phân biệt với hiện tượng xoáy với dòng chảy ngược thực sự. Một hạn chế nữa là tốc độ chuyển khung hình của Doppler dòng màu sẽ chậm hơn so với hình ảnh mode B chuẩn vì cần phải khảo sát vùng lấy mẫu Doppler màu vài lần mới cho kết quả tốt về độ chênh lệch tần số
Doppler để hiển thị ra màu dòng chảy một cách tốt nhất. Cuối cùng thông tin ước lượng tốc độ của Doppler dòng màu có độ chính xác thấp hơn Doppler phổ sóng ngắt quãng. Tóm lại Doppler dòng màu là cách rất tốt để có một ấn tượng tổng thể về huyết động học
ở một vùng cơ thể, nhưng nếu cần đo lường định lượng thì phải dùng Doppler phổ, với hình ảnh Doppler dòng màu đóng vai trò chỉđiểm vị trí đáng quan tâm nhất đểđặt cửa sổ
lấy mẫu của Doppler phổ.
Hình 4.3 Doppler màu động mạch cảnh trong với hẹp nặng có aliasing (phải). Doppler màu và phổ (triplex) trong một trường hợp hẹp động mạch cảnh trong, có hiện tượng aliasing, tăng vận tốc dòng máu, trường hợp này có chỉnh góc θđúng theo dòng chảy (trái)[8]
Hình ảnh Doppler năng lượng (Power Doppler Imaging)
Doppler năng lượng là phương pháp hiển thị toàn thể năng lượng Doppler đo được qua thay đổi tần số Doppler do dòng chảy tạo ra, dựa chủ yếu vào thể tích máu di chuyển hơn là vận tốc của chúng. Hình ảnh này không bịảnh hưởng bởi góc θ và hiện tượng aliasing, và thậm chí có thể hiển thị được hình ảnh các dòng chảy vuông góc với tia Doppler vốn không thể thực hiện với Doppler dòng màu thông thường. Kỹ thuật này giúp hiển thị các mạch máu xoắn vặn uốn khúc một các hoàn thiện nhất và dễ hiểu nhất. Hình ảnh Doppler năng lượng cũng nhạy cảm hơn với dòng chảy ở mạng mạch máu nhỏ. Cần lưu ý rằng hình ảnh Doppler năng lượng có bất lợi vì rất dễ nhiễu do vận động, và các lợi điểm của nó có được là do loại bỏ các thông tin về vận tốc vốn mang thông tin hữu ích cho chẩn
đoán.
Hình 4.4 Hình ảnh Doppler năng lượng chỗđộng mạch cảnh chung chia đôi [8]