III. Ưu khuyết điểm và ứng dụng thực tế của siêu âm Doppler [17]
3. Ứng dụng thực tế của siêu âm Doppler [6]
Trên thực tế, siêu âm Doppler được ứng dụng rất rộng rãi. Từng trung tâm đều có cách tiếp cận, phác đồ riêng để tận dụng tốt nhất lợi thế và hạn chế bất lợi của kỹ thuật này, phối hợp tốt với các kỹ thuật khác để mang lại hiệu quả tốt nhất cho bệnh nhân.
Với trường hợp đột quỵ cấp, nên bắt đầu khảo sát bằng Doppler sóng liên tục và hoàn tất bằng Doppler sóng ngắt quãng (sóng xung), đơn thuần hoặc kèm với mode B. Doppler sóng liên tục giúp phân tích chính xác chức năng mạch máu của các sang thương hẹp
đáng kể về huyết động (từ 70% trở lên) và tắc nghẽn của các động mạch từ quai động mạch chủ và động mạch trong ổ mắt. Độ tin cậy của phương pháp này rất cao, độ nhạy khoảng 92% và độđặc hiệu xấp xỉ 82%.
Trong chẩn đoán tắc, hẹp động mạch, Doppler năng lượng có độ nhạy, độđặc hiệu, và độ
chính xác cao hơn so với siêu âm Doppler dòng màu, vì nó có thể phát hiện những chỗ
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
Doppler dòng màu. Ngược lại, siêu âm Doppler màu có ưu thế về khả năng cho đánh giá chi tiết về các biến đổi hình thái học của thành mạch do các mảng xơ nhỏ và mảng xơ có biến chứng, giúp định ra bản chất xang thương là xơ, sợi, và/hoặc vôi hóa. Nó còn có thể
thể hiện hình ảnh trực tiếp của các bất thường của các mạch máu ngoài sọ, như uốn khúc hoặc xoắn.
Siêu âm Doppler màu cho phép chẩn đoán đúng sang thương trong 96% các trường hợp và do đó có độ nhạy cao hơn chụp mạch máu chọn lọc quy ước trong xác định các sang thương hẹp trung bình và đánh giá bản chất của sang thương. Nó cũng giúp nhận diện dễ
hơn các xuất huyết dưới nội mạc vốn không thấy được trên hình chụp mạch máu quy ước cũng như các mảng xơ có loét nhỏđôi khi khó nhận diện.
Hình 4.8 Siêu âm hình ảnh theo giải phẫu bình thường và bất thường của động mạch cảnh: A – Chỗ chia đôi động mạch cảnh chung, bình thường, Doppler màu; B – Doppler màu và phổ sóng bình thường động mạch cảnh trong; C và D – mảng xơ vữa động mạch cảnh trong trên siêu âm mode B; E – Hẹp <50% động mạch cảnh trong, không có thay đổi huyết động; F – Mảng xơ làm hẹp 80-90% động mạch cảnh trong theo tiêu chuẩn vận tốc (vận tốc đỉnh tâm thu của trường hợp này là 605 cm/giây, cuối tâm trương 211 cm/giây. [11]
Trong một nghĩa nào đó, siêu âm Doppler đối với bệnh nhân bệnh mạch máu giống như điện tim với bệnh nhân bệnh tim, nghĩa là, nó là khảo sát đầu tiên được thực hiện sau khởi
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
phát bệnh lý thiếu máu não cục bộ. Trong đột quỵ cấp, một khi đã thực hiện CT phân biệt
được nhồi máu và xuất huyết, siêu âm Doppler là lựa chọn đáng tin cậy trong số các kỹ
thuật hình ảnh ban đầu để xác định loại và vị trí sang thương hẹp mạch máu ngoài sọ và
để hướng dẫn trị liệu sau đó. Tuy nhiên chúng không được xem là phương tiện thay thế
Chuyên đề 2: Cập nhật các kỹ thuật khảo sát bệnh lý động mạch não - 2011
Chương 5
KẾT LUẬN