Chƣơng 1 TỔNG QUAN
1.3. NÚT ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN
1.3.5. Kỹ thuật nút ĐM tuyến tiền liệt
1.3.5.1. Kỹ thuật nút cơ bản
Can thiệp thƣờng đƣợc thực hiện bằng đƣờng vào từ ĐM đùi hoặc ĐM quay. Đƣờng vào từ ĐM quay dễ đƣợc BN tiếp nhận, BN có thể di chuyển ngay sau thủ thuật, thuận lợi cho việc đi tiểu. Tuy nhiên đƣờng vào từ ĐM quay xa hơn, địi hỏi sử dụng các vi ống thơng đủ chiều dài.
Sonde Foley có thể đƣợc dùng làm mốc để hỗ trợ xác định ĐM TTL. Catheter đƣợc đặt ở đoạn gần ĐM chậu trong và chụp mạch DSA đƣợc thực hiện với góc 35°–55° cùng bên và 10° so với hƣớng đầu-chân để tách biệt ngành trƣớc và ngành sau của ĐM chậu trong. Chụp chọn lọc ĐM TTL đƣợc thực hiện theo hƣớng chếch và theo mặt phẳng trán để đánh giá bóng của của TTL và tuần hồn bên, có thể tiêm thuốc cản quang bằng tay hoặc bằng máy. Khi ống thơng đƣợc đặt ở vị trí mong muốn, TTL sẽ đƣợc tiến hành nút mạch bằng hỗn hợp vật liệu nút mạch pha loãng với nƣớc muối sinh lý.
Có nhiều loại hạt với kích thƣớc hạt khác nhau đƣợc sử dụng trong nút ĐM TTL. Kích thƣớc hạt lý tƣởng cho nút mạch nút ĐM TTL chƣa đƣợc xác định, việc lựa chọn loại hạt sẽ đƣợc cá thể hố cho từng BN, có thể sử dụng duy nhất một loại hạt hoặc phối hợp các loại hạt với kích thƣớc khác nhau để đạt hiệu quả tốt nhất.
1.3.5.2. Kỹ thuật nút cải tiến
Kỹ thuật PER-FECTED
Kỹ thuật nút các nhánh mạch gần trƣớc sau đó mới nút nhánh xa (Proximal Embolization First, Then Embolize Distal - (PER- FECTED)) đƣợc phát triển để tăng để tăng khả năng kiểm soát hạt nút mạch đến TTL [34]. Trong kỹ thuật này, vi ống thông đƣợc đặt vào đoạn giữa của ĐM TTL do đó vẫn quan sát đƣợc dòng máu quanh catheter, nút mạch đƣợc thực hiện bắt đầu từ đoạn này. Sau khi gây tắc đoạn gần, ngƣời làm điều chỉnh vi ống thông đi sâu vào các nhánh ĐM bên trong TTL và tiến hành nút mạch nhắc lại.
Sử dụng phƣơng pháp này có thể giúp làm tăng tới 30-50% số hạt nút mạch đƣợc đƣa vào trong nhu mô tuyến. Nghiên cứu của Carnevale và cs (2017) chỉ ra kỹ thuật này giúp giảm rõ rệt tỉ lệ tái phát triệu chứng tại thời điểm 12 tháng tuy nhiên, kĩ thuật này phụ thuộc nhiều vào khả năng của ngƣời làm và có thể làm tăng biến chứng khi sử dụng các hạt nút mạch nhỏ (<300 μm) [36].
Nút mạch bằng vòng xoắn kim loại (Coil embolization)
Mục tiêu của việc sử dụng vịng xoắn kim loại trong nút ĐM TTL khơng nhằm gây thiếu máu mà nhằm mục đích để làm giảm các biến chứng xảy ra do nút mạch, theo đó coil sẽ đƣợc đặt ở các nhánh mà vi ống thông không thể tiếp cận một cách an toàn nhƣ khi xuất hiện các vòng nối với ĐM trực tràng và ĐM dƣơng vật [16, 24].
Chèn bóng (Balloon Occlusion)
Các vi ống thông đƣợc thiết kế và sử dụng để giảm nguy cơ trào ngƣợc các hạt vào các mạch máu khơng phải đích trong quá trình nút mạch. Về lý thuyết sử dụng bóng chèn có thể làm giảm áp lực trong lòng mạch của các nhánh mạch đoạn xa và gây đảo dòng luồng thơng của các vịng nối bàng hệ, do đó giảm nguy cơ biến chứng tắc mạch khơng phải đích do trơi của các hạt vật liệu. Nhƣợc điểm của kỹ thuật này là khó xác định các nhánh mạch đoạn xa do bóng chèn làm giảm áp lực dòng máu tới các nhánh mạch này.
Trong thực hành, thƣờng tiến hành chèn bóng trƣớc sau đó quan sát dịng chảy phía sau bóng, tiến hành nút mạch khi dòng chảy của các ĐM trong tuyến ổn định và khơng thấy xuất hiện dịng chảy trào ngƣợc vào các vịng nối ngồi tuyến [71].