Chƣơng 1 TỔNG QUAN
1.2. PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
1.2.6. Các phƣơng pháp điều trị
Với các trƣờng hợp có triệu chứng nhẹ, khơng ảnh hƣởng tới chất lƣợng cuộc sống của BN thì chỉ cần theo dõi và điều chỉnh thói quen trong sinh hoạt.
Với các trƣờng hợp có triệu chứng nặng hơn, có 3 nhóm phƣơng pháp điều trị chính cho PĐLTTTL [48]: điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật và các phƣơng pháp điều trị xâm lấn tối thiểu.
1.2.6.1. Điều trị nội khoa
Nhìn chung điều trị nội khoa đƣợc chỉ định đối với các trƣờng hợp PĐLTTTL có triệu chứng gây ảnh hƣởng tới chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh nhƣng chƣa có các biến chứng nặng, mạn tính nhƣ ứ đọng nƣớc tiểu nặng (lƣợng nƣớc tiểu tồn dƣ >25%), nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn nhiều lần, bàng quang mất bù….
Sơ đồ 1.2. Điều trị nội khoa PĐLTTTL
Hai nhóm thuốc nội khoa chính đƣợc sử dụng trong điều trị PĐLTTTL là nhóm chẹn alpha-adrenergic (α-blocker) và các chất ức chế 5-alpha-reductase (5-alpha-reductase inhibitors):
Cơ chế hoạt động của nhóm α-blocker là làm giảm trƣơng lực cơ trơn do đó làm giảm sức cản của dịng nƣớc tiểu khi qua TTL.
Cơ chế của nhóm thuốc ức chế 5-alpha-reductase là làm ức chế các enzyme chuyển hóa testosterone thành DHT (chất có tác dụng làm tăng sinh tế bào và ức chế q trình chết theo chƣơng trình do đó làm tăng kích thƣớc TTL).
Một số nghiên cứu cho thấy phác đồ kết hợp cả hai loại thuốc nói trên làm tăng hiệu quả điều trị [86].
1.2.6.2. Điều trị ngoại khoa
Điều trị ngoại khoa đƣợc chỉ định cho các trƣờng hợp có suy thận thứ phát do PĐLTTTL, nhiễm trùng tiết niệu tái diễn, sỏi bàng quang thứ phát hay đái máu đại thể tái diễn, bí tiểu cấp tái diễn do PĐLTTTL và các BN có triệu chứng nặng, khơng đáp ứng với các biện pháp điều trị khác.
Các phƣơng pháp can thiệp ngoại khoa điều trị PĐLTTTL chính hiện nay gồm: phẫu thuật nội soi (TURP - Transurethral resection of prostate), mổ mở và cắt TTL bằng laser trong đó phẫu thuật nội soi hiện vẫn đƣợc coi là phƣơng pháp can thiệp ngoại khoa tiêu chuẩn.
Hầu hết các BN đƣợc sử dụng TURP đơn cực truyền thống đều giảm các triệu chứng tiết niệu và tăng đáng kể tốc độ dòng tiểu tối đa, trong một thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Wasson và cs (1995), các kết quả sau đây đã đƣợc ghi nhận sau thời gian theo dõi trung bình 2,8 năm [125].
- Tỉ lệ điều trị thất bại (tử vong, bí tiểu lặp lại hoặc khó điều trị, thể tích
nƣớc tiểu tồn dƣ trên 350 ml, xuất hiện sỏi bàng quang, tình trạng tiểu khơng tự chủ mới và kéo dài, điểm số IPSS cao hoặc tăng gấp đôi nồng độ creatinine huyết thanh) xảy ra ít hơn trong nhóm TURP so với nhóm chứng (8% so với
17%). Tuy nhiên, chỉ có 24 nam giới đƣợc theo dõi phải phẫu thuật trong thời gian theo dõi, mặc dù đến cuối 5 năm theo dõi, 36% đã trải qua phẫu thuật.
- TURP làm giảm lƣợng nƣớc tiểu tồn dƣ nhiều hơn (giảm 60ml so với
41ml ở nhóm chứng) và tăng tốc độ dòng tiểu tối đa (6 ml/s so với 0,4 ml/s).
- Điểm số triệu chứng giảm từ 14,6 xuống 4,9 ở nhóm phẫu thuật và từ
14,6 xuống 9,1 ở nhóm chứng.
Sơ đồ 1.3. Can thiệp xâm lấn PĐLTTTL
Tuy nhiên không phải tất cả các BN đều hài lòng với kết quả phẫu thuật, Mishriki và cs (2008) nghiên cứu các BN đƣợc phẫu thuật nội soi cho thấy có tới 8,4% số BN khơng hài lòng với kết quả phẫu thuật sau 6 tháng đầu tiên và lên tới 20,8% trong năm thứ 6 [93]. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 15-20% BN TURP gặp các biến chứng đáng kể và tỉ lệ tử vong nằm trong khoảng từ 0,2-2,5% [91]. Các biến chứng chính của TURP bao gồm:
- Chảy máu: Nguy cơ chảy máu tăng lên ở những BN cần điều trị chống
đông và ở khoảng 30% BN trải qua TURP. Trong các phân tích tổng hợp, tỉ lệ BN cần truyền máu gặp ở 3-7% bệnh nhân TURP và 0-1% BN điều trị bằng các thủ thuật khác không phải TURP [70, 105].
- Hội chứng sau mổ cắt tuyến tiền liệt: Hội chứng sau mổ cắt TTL gồm
các triệu chứng liên quan tới hạ natri máu do sự hấp thụ muối của các dung dịch rửa nhƣợc trƣơng đƣợc sử dụng trong một số thủ thuật cắt bỏ TTL qua đƣờng niệu đạo. TURP lƣỡng cực và các thủ thuật khơng TURP khác có lợi thế là sử dụng nƣớc muối là đẳng trƣơng làm dung dịch rửa do đó khơng liên quan đến hạ natri máu.
- Rối loạn chức năng tình dục: Tỉ lệ mắc chung của rối loạn chức năng
tình dục (ví dụ: rối loạn cƣơng dƣơng, xuất tinh ngƣợc dòng) sau các thủ thuật điều trị PĐLTTTL khác nhau song xuất tinh ngƣợc có thể xảy ra với một tỉ lệ tƣơng đối lớn sau một số thủ thuật [55].
- Rối loạn chức năng xuất tinh: Rối loạn xuất tinh mới khởi phát, đặc biệt xuất tinh ngƣợc là phổ biến sau khi phẫu thuật PĐLTTTL. Ví dụ, trong một đánh giá hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên, xuất tinh ngƣợc hay gặp nhất sau TURP đơn cực hoặc lƣỡng cực (66%), cắt đốt bằng plasma (56%), cắt bỏ bằng laser holmium (76 đến 96%) hoặc thulium (54%) [84].
- Rối loạn chức năng cương dương: Rối loạn cƣơng dƣơng mới khởi
- Hẹp niệu đạo: Bất kỳ dụng cụ nào đƣa vào niệu đạo đều có nguy cơ
gây chấn thƣơng tự lành với sự hình thành sẹo dẫn đến hẹp niệu đạo.
- Tiểu không tự chủ: Trong nghiên cứu của của Wasson và cs (1995), 4
nam giới (2%) trải qua TURP bị tiểu không tự chủ kéo dài [125].