Chƣơng 1 TỔNG QUAN
1.3. NÚT ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN
1.3.1. Lịch sử phát triển
Nút động mạch (ĐM) TTL không phải là kỹ thuật can thiệp mới, kỹ thuật này đã đƣợc các nhà điện quang can thiệp sử dụng từ những năm 50-60 của thế kỷ trƣớc tuy nhiên chỉ với mục tiêu cầm máu.
Vấn đề ứng dụng nút ĐM TTL trong điều trị PĐLTTTL mới chỉ đƣợc đề cập tới bắt đầu từ báo cáo ca lâm sàng của DeMeritt và cs (2000) [49]. Trong ca lâm sàng này, tác giả báo cáo trƣờng hợp một BN có đái máu đại thể nặng phải truyền máu đƣợc tiến hành nút ĐM TTL bằng hạt PVA. BN hết chảy máu ngay sau can thiệp, tuy nhiên điều đáng lƣu ý là ở các thời điểm theo dõi vào tháng thứ 5 và tháng thứ 12 sau can thiệp, tác giả nhận thấy TTL của BN giảm kích thƣớc lần lƣợt 52% và 62%, điểm IPSS giảm từ 24 xuống 13 so với thời điểm ban đầu. Ngồi ra BN cũng cho biết khơng có rối loạn về chức năng tình dục sau khi đƣợc nút mạch. Các kết quả nói trên là vƣợt quá mong đợi của các tác giả và chỉ ra rằng nút ĐM TTL có thể là một phƣơng pháp điều trị mới trong PĐLTTTL [49].
Đƣợc gợi ý bởi kết quả báo cáo của DeMeritt, Sun và cs (2008) đã thực hiện một loạt các nghiên cứu thực nghiệm trên mơ hình động vật để chứng minh tính hiệu quả của phƣơng pháp nút ĐM TTL trong điều trị PĐLTTTL.
Nghiên cứu đầu tiên đƣợc thực hiện trên lợn vào năm 2008. Trong nghiên cứu này tác giả tiến hành trên 16 lợn đực, chia làm hai nhóm: nhóm nút ĐM và nhóm chứng. Sau đó chúng đƣợc ghép cặp với lợn cái để đánh giá chức năng tình dục. Kết quả thu đƣợc là rất khả quan: khơng có tai biến kỹ
thuật, khơng có sự khác biệt về chức năng tình dục giữa hai nhóm (p=0,328), kích thƣớc TTL ở nhóm nút mạch nhỏ hơn có ý nghĩa so với nhóm chứng (3,9±1,3ml so với 7,3±2,3ml, p<0,001). Giải phẫu bệnh cho thấy đa số các tuyến bị teo, khu vực lân cận các mạch máu bị nút bởi hóa chất tổ chức tuyến bị thay thế bởi các tế bào xơ và bạch cầu thâm nhiễm [116].
Nghiên cứu tiếp theo đƣợc thực hiện vào năm 2011 trên chó đƣợc gây phì đại TTL bằng hormone. Trong nghiên cứu này tác giả chỉ ra rằng, nút ĐM là phƣơng pháp an tồn (khơng có tai biến kỹ thuật trong lơ nghiên cứu) và có khả năng gây hoại tử TTL tốt, làm giảm thể tích tuyến và vì vậy có khả năng làm giảm các triệu chứng về tắc nghẽn đƣờng tiểu thấp do PĐLTTTL [115].
Hình 1.6. Ảnh vi thể hạt nút mạch (E) gây tắc các vi mạch của TTL ở lợn
Trên ảnh hầu như khơng cịn quan sát thấy các tổ chức tuyến quanh mạch máu bị tắc, phần tuyến còn lại bị teo nhỏ
Carnevale và cs (2010) báo cáo về việc sử dụng nút ĐM TTL điều trị cho hai trƣờng hợp BN có bí tiểu cấp do PĐLTTTL phải đặt sonde bàng quang dẫn lƣu. Ngay sau can thiệp, cả hai BN đều phục hồi chức năng tiểu tiện và chức năng đi tiểu duy trì bình thƣờng trong suốt thời gian 6 tháng theo dõi [33].
Hiện nay kỹ thuật này đã và đang đƣợc áp dụng trên ngƣời tại nhiều trung tâm trên thế giới, các thử nghiệm lâm sàng đang đƣợc tiến hành để đánh giá hiệu quả của kỹ thuật và sẽ đƣợc trình bày cụ thể hơn ở phần sau.