VI đến mặt dới phần nền xơng chẩm.
động mạch dới đòn
Động mạch dới đòn (a. subclavia) là động mạch lớn nằm ở vùng trên đòn là vùng trung gian nối giữa thân mình, đầu mặt cổ và chi trên, có nhiều nhánh bên và vịng nối nên có thể thắt đợc. Động mạch dới đòn cấp máu chủ yếu cho chi trên. Ngồi ra động mạch cịn cấp máu cho não, nền cổ và thành ngực.
1. Nguyên uỷ, đờng đi, tận cùng
- Động mạch dới đòn phải tách từ thân động mạch tay đầu.
- Động mạch dới đòn trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ nên dài hơn và có thêm một đoạn ở trong ngực. Động mạch đới đòn trái đi lên trong trung thất trên, đến sau khớp khớp ức đòn trái, vẽ một đờng cong lõm xuống dới ở nền cổ.
Cả hai động mạch dới đòn ở nền cổ uốn cong từ sau khớp ức địn, chạy hình vịng cung ở trớc đỉnh phổi đến sau điểm giữa xơng địn thì đổi tên thành động mạch nách. Điểm cao nhất của động mạch cách xơng địn 18mm.
2. Liên quan
Có hai đoạn liên quan
2.1. Đoạn ngực (riêng cho động mạch dới đòn trái)
- ở trớc với động mạch cảnh gốc trái, và thân tĩnh mạch tay đầu trái. - ở sau với ống ngực với chuỗi hạch giao cảm ngực.
- ở ngoài với phổi trái và màng màng phổi trái.
- ở trong với thực quản với khí quản và dây thần kinh thanh quản quặt ngợc trái.
2.2. Đoạn cổ (chung cho hai bên)
Cơ bậc thang trớc bắt chéo trớc động mạch, chia động mạch thành 3 đoạn liên quan.
2.2.1. Đoạn trong cơ bậc thang trớc
Là đoạn tách ra nhiều ngành bên, hai động mạch dới đòn liên quan gần tơng tự nh nhau.
- ở mặt trớc: động mạch liên quan với 4 lớp từ nơng vào sâu. + Lớp xơng: gồm có xơng địn và khớp ức sờn đòn.
+ Lớp cơ: gồm cơ ức địn chũm với cân cổ nơng, các cơ dới móng với cân cổ giữa.
huyết ở bên phải đổ vào hội lu Pirogob (do tĩnh mạch dới đòn hợp với tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch tay đầu).
+ Lớp thần kinh: gồm có 3 quai thần kinh từ trong ra ngồi là quai thanh quản quặt ngợc; quai giao cảm (quai Vieussent) do hạch giao cảm cổ giữa nối với hạch giao cảm cổ dới và quai thần kinh hồnh, thần kinh lang thang (X).
Hình 4.40. Nguyên uỷ, đờng đi và liên quan của động mạch dới đòn
- ở mặt sau: động mạch dới đòn liên quan với đỉnh phổi và hạch sao (do hạch giao cảm cổ giữa chập vào hạch giao cảm ngực I tạo thành).
Ngồi ra động mạch dới địn trái có 2 điểm liên quan khác với động mạch dới đòn phải:
- Dây thần kinh X xuống bắt chéo trớc cung động mạch chủ mới tách dây quặt ngợc trái. ở bên phải dây thần kinh X xuống bắt chéo bờ dới của động mạch dới đòn phải mới tách dây thần kinh quặt ngợc phải.
- Bên trái cịn có ống ngực tới đổ vào ngã ba tĩnh mạch Pirogob.
Hình 4.41. Sơ đồ liên quan sau động mạch dới đòn và các nhánh bên 2.2.2. Đoạn sau cơ bậc thang trớc
1. ĐM cảnh chung2. TM cảnh trong