VI đến mặt dới phần nền xơng chẩm.
1. ĐM cảnh chung 2 TM cảnh trong
3. Dây thần kinh X 4. ĐM giáp dới 5. ĐM đốt sống 6. Dây TK X quặt ngợc 7. Thân giáp nhị cổ vai 8. Quai TK giao cảm 9. Xơng đòn 10. TM dới đòn 11. Động mạch vai sau 12. Động mạch vai trên 13. Đám rối TK cánh tay 14. ĐM ngang cổ 15. Thần kinh hoành 16. Cơ bậc thang trớc 1. Động mạch đốt sống 2. Hạch cổ dới 3. Quai Vieussens 4. Động mạch dới đòn 5. Tĩnh mạch dới đòn 6. Xơng đòn 7. Phổi 8. Động mạch vú trong 9. Động mạch gian sờn trên 10. Động mạch cổ sâu
Hai bên liên quan giống nhau, động mạch dới đòn lách giữa cơ bậc thang trớc và cơ bậc thang giữa, nằm vắt ngang mặt trên xơng sờn I ở trong rãnh sau lồi củ Lisfranc (củ cơ bậc thang trớc).
ở phía trên ngồi động mạch dới đòn liên quan với các thân nhất của đám rối thần kinh cánh tay.
2.2.3. Đoạn ngoài cơ bậc thang trớc
Là phần động mạch ở nơng nhất đi từ bờ ngồi cơ thang đến khe s- ờn địn và khơng liên quan với nhánh mạch thần kinh quan trọng nào nên dễ bộc lộ. Đây là đoạn phẫu thuật của động mạch dới đòn.
3. Phân nhánh
Động mạch dới đòn tách ra 5 nhánh lần lợt từ trong ra ngoài (hầu hết đều đợc tách ra ở đoạn sau cơ bậc thang trớc).
3.1 Động mạch đốt sống (a. vertebralis)
Tách ở mặt trên của động mạch dới đòn gần nguyên uỷ của động mạch, đi lên trên chui qua lỗ mỏm ngang 6 đốt sống cổ trên (CVI - CI) rồi vòng ra sau khối bên đốt đội, qua lỗ chẩm vào trong sọ hợp với động mạch đốt sống bên đối diện thành thân động mạch nền (a. basilaris) nằm trên rãnh nền ở mặt trớc cầu não, tới rãnh cầu cuống chia thành 2 động mạch đại não sau và đợc nối với động mạch thông sau tham gia vịng nối đa giác Willis, để ni dỡng cho não. Ngồi ra cịn tách nhánh nuôi dỡng cho thân não, vùng trớc sống và chui vào nuôi dỡng cho tuỷ sống.
3.2 Động mạch ngực trong (a. thorasica interna) hay động mạch vútrong trong
Tách ở mặt dới của động mạch dới địn rồi đi phía sau thân tĩnh mạch cánh tay đầu, sau khớp ức sờn đòn xuống ngực ở sau các sụn sờn cách bờ ức 1,25cm tách nhánh liên sờn trớc. Khi đi tới đầu trong khoang liên sờn 6 thì chia thành động mạch hồnh cấp máu cho cơ hoành và động mạch thợng vị trên xuống bụng nối với động mạch thợng vị dới của động mạch chậu ngoài. 1. Động mạch đốt sống 2. Động mạch cổ lên 3. Động mạch giáp dới 4. ĐM cảnh chung 5. Thân ĐM giáp cổ 6. Động mạch nách 7. Động mạch vú trong 8. ĐM liên sờn trên 9. Động mạch vai trên 10. Thân ĐM cổ liên sờn 11. Động mạch ngang cổ 12. Động mạch cổ sâu
3.3 Thân sờn cổ (truncus costocervicalis) hay động mạch cổ liên sờn
Tách ra ở mặt sau của động mạch dới đòn đi tới đầu sau xơng s- ờn I thì chia làm 2 nhánh: nhánh cổ sâu để đi tới cấp máu cho các cơ vùng cổ sâu và động mạch gian sờn trên cùng đi vào 3 khoang liên sờn trên I, II, III.
3.4. Thân giáp cổ (truncus thyrocervitalis) hay thân giáp nhị cổ vai
Tách ở mặt trên của động mạch dới đòn và chia ngay thành 4 nhánh:
+ Động mạch giáp dới (a. thyroidea inferior): lên ni dỡng cho tuyến giáp, phó giáp và vùng kế cận (thanh quản, khí quản).
+ Động mạch trên vai (a. suprascapularis): cũng đi ở phía sau cơ bậc thang trớc rồi chạy dọc theo xơng đòn tới khuyết qua xuống khu vai sau để cấp máu cho vùng sau vai và nối với động mạch vai dới của động mạch nách.
+ Động mạch ngang cổ (a. transversa cervici): hay động mạch cổ ngang nông tách ra 2 nhánh cấp máu cho cơ thang.
+ Động mạch cổ lên (a. cervicalis asendens): đi trớc cơ bậc thang lên tới đốt CIII ( nhánh này có thể tách ra từ động mạch giáp dới).
3.5. Động mạch vai xuống (a. scapularis descendens)
Là nhánh duy nhất tách ở đoạn ngoài cơ bậc thang, đi tới góc trên x- ơng bả vai rồi dọc theo bờ trong xơng xuống dới để nối với động mạch vai dới của động mạch nách.
Hình 4.43. Sơ đồ vịng nối của động mạch dới đòn với các động mạch khác