Khi nào nên xét nghiệm lipid máu?
Trước khi bắt đầu điều trị thuốc hạ lipid máu, tối thiểu 2 lần cách nhau 1- 12 tuần, trừ trường hợp cần điều trị ngay như hội chứng động mạch vành cấp (HCMVC) hoặc bệnh nhân nguy cơ rất cao.
Sau khi điều trị thuốc hạ lipid máu, xét nghiệm với tần suất như thế nào?
Sau khi bắt đầu điều trị mỗi 8 ± 4 tuần.
Sau khi điều chỉnh điều trị mỗi 8 ± 4 tuần cho tới khi đạt mục tiêu.
Sau khi đạt mục tiêu hay mức lipid tối ưu, xét nghiệm với tần suất như
24
thế nào ?
Định kì hàng năm (trừ khi có vấn đề về tuân thủ điều trị hay những tình huống đặc biệt khác).
Bảng 1.7 Khuyến cáo điều trị hạ lipid máu ở bệnh nhân nguy cơ rất cao có
hội chứng mạch vành cấp (ESC 2019) [37]
Khuyến cáo
Đối với bệnh nhân HCMVC khơng có chống chỉ định hay tiền sử khơng dung nạp thuốc, khuyến cáo khởi đầu hoặc tiếp tục điều trị statin liều cao, bất kể mức LDL-C.
Lipid máu nên được kiểm tra lại 4 - 6 tuần sau HCMVC để xác định lipid máu có giảm tối thiểu 50% so với mức ban đầu và đạt mục tiêu LDL-C < 1,4 mmol/L (< 55 mg/dL). Các vấn đề an toàn và liều điều trị phù hợp của statin cũng cần đánh giá tại thời điểm này.
Nếu mục tiêu LDL-C không đạt được sau 4 - 6 tuần với liều statin tối đa có thể dung nạp được, khuyến cáo kết hợp với ezetimibe.
Nếu mục tiêu LDL-C không đạt được sau 4 - 6 tuần với liều statin và ezetimibe tối đa có thể dung nạp được, khuyến cáo kết hợp thêm thuốc ức chế PCSK9. Đối với những bệnh nhân không dung nạp hoặc
chống chỉ định với statin, nên xem xét sử dụng ezetimibe.
Đối với bệnh nhân HCMVC có mức LDL-C chưa đạt mục tiêu với liều tối đa statin và ezetimibe có thể dung nạp được, nên xem xét bổ sung sớm thuốc ức
chế PCSK9.
27