CHƢƠNG 3 :KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2. Một số đặc điểm về chẩn đốn hình ảnh của u
4.3.1. Đặc điểm về hình thái tế bà ou
Sarcom xương là u ác tính được đặc trưng bởi chất nền tạo xương. U gồm hai thành phần là các tế bào u và chất nền dạng xương. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, các thành phần có thể biến đổi từ rất ít đến nhiều6,115. Bảng 3.9 cho thấy các sarcom xương trong nghiên cứu chủ yếu cấu tạo bởi hỗn hợp hai loại tế bào trịn và hình thoi với 52,9% số trường hợp. Hình thoi đơn thuần chiếm 31,8% và u cấu tạo bởi tế bào hình trịn chủ yếu chiếm 15,5%.
Nguyễn Thị Như Quỳnh105 cũng ghi nhận tính đa hình thái tế bào trong sarcom xương với tỉ lệ hỗn hợp tế bào chiếm 67,9%. Nhóm tế bào trịn chiếm 20,5% và tế bào hình thoi đơn thuần chiếm 11,5%.
Những trường hợp u chỉ có tế bào hình thoi như sarcom xương nguyên bào xơ, sarcom xương trung tâm độ thấp, sarcom xương vỏ ngoài. Những trường hợp chỉ có tế bào hình trịn điển hình như sarcom xương ngun bào xương, sarcom xương nguyên bào sụn, sarcom xương tế bào nhỏ 6
. Tuy nhiên, u thường có tính đa dạng về hình thái do đặc trưng của bệnh ung thư xương là hậu quả của rất nhiều đột biến khác nhau nên thường trong u sẽ có hỗn hợp các tế bào104,105,116.
Trong số các sarcom xương trên, chúng tôi gặp 3 ca sarcom xương tế bào nhỏ. Hình ảnh đặc trưng của sarcom xương tế bào nhỏ là các tế bào u trịn, xanh, nhỏ, đều đứng lan tỏa. Trong đó 1 ca rất ít chất nền dạng xương, 2 ca chất nền dạng xương tạo hình ảnh riềm đăng ten. Những trường hợp này gặp trên các người bệnh trẻ nên cần phải phân biệt với sarcom Ewing và u lympho 117. Tuy nhiên, sarcom Ewing thường thấy các tế bào tròn hay oval, đều, đứng thành ổ, bao quanh bởi chất thối hóa kính, và hay có hình ảnh ―giả hoa hồng‖. Nhân tế bào u trong sarcom Ewing có hình ảnh ―muối tiêu‖ Trong khi sarcom xương tế bào nhỏ thấy các tế bào u đa hình hơn, hạt nhân thường nổi rõ hơn, các tế bào ít kết dính hơn, nhân chia thường phổ biến. U thường có hoại tử. Chất nền dạng sụn hoặc xương có thể khơng tìm thấy. Trường hợp này chúng tôi không cần phải dùng hóa mơ miễn dịch để phân định. Tuy nhiên, theo lý thuyết, chẩn đoán xác định sarcom Ewing phải dùng xét nghiệm sinh học phân tử. Các sarcom Ewing thường có đột biên hịa trộn gen giữa FET-ETS 118. Về hóa mơ miễn dịch, các sarcom Ewing thường dương tính với CD99 và FLI1 118.
Một chẩn đoán phân biệt nữa trong sarcom xương tế bào nhỏ là u lympho. Khi đó, các tế bào u sẽ biểu hiện các dấu ấn hóa mơ miễn dịch của u lympho.