CHƢƠNG 3 :KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2. Một số đặc điểm về chẩn đốn hình ảnh của u
4.3.3. Các típ mơ bệnh học và phân độ mô học củ au
Biểu đồ 3.3 cho thấy 54,5% các trường hợp là sarcom xương nguyên bào xương. Típ mơ bệnh học phổ biến thứ hai là sarcom xương nguyên bào xơ với 15,4%. Sarcom xương nguyên bào sụn chiếm 9,8%. Sarcom xương thông thường không xếp loại chiếm 11,4%. Những sarcom xương hiếm gặp là sarcom xương típ giãn mạch và sarcom xương tế bào nhỏ cùng chiếm 24,%. Sarcom xương trung tâm độ thấp chiếm 1,6% số ca bệnh.
Từ đặc điểm về mô bệnh học dẫn đến sự phân bố về độ mơ học có sự phân biệt rõ ràng. Theo biểu đồ 3.5 có thể thấy tỷ lệ sarcom xương độ cao trong nghiên cứu là 98,4%. Số sarcom xương độ thấp chỉ chiếm 1,6%. Các trường hợp sarcom xương độ thấp đều là sarcom xương trung tâm độ thấp.
Tác giả Đào Thị Nguyệt104 cũng nhận thấy sarcom xương thông thường chiếm tỉ lệ cao nhất (86,5%) khi dánh giá phân loai sarcom xương trên những bệnh nhân hóa trị. Những sarcom xương độ cao hiếm gặp khác cũng được ghi nhận như sarcom xương tế bào nhỏ (3,8%), sarcom xương giãn mạch, sarcom xương bề mặt độ cao đều chiếm 1,9%. Tác giả cũng gặp các sarcom xương độ thấp như sarcom xương nội tủy độ thấp (3,8%) và sarcom xương vỏ xương (1,9%).
Nguyễn Thị Như Quỳnh105 chỉ ghi nhận được sarcom xương độ cao (100%) khi nghiên cứu 78 ca sarcom xương ở trẻ em. Trong đó sarcom xương thơng thường chiếm 93,6%, sarcom xương giãn mạch và sarcom xương tế bào nhỏ đều chiếm 2,6%. Sarcom xương bề mặt độ cao chiếm 1,3%.
Nghiên cứu của Trần Văn Công74 chỉ đề cập đến sarcom xương độ cao và xếp chung thành nhóm sarcom xương thơng thường. Nguyễn Phi Hùng 103 cũng chỉ đề cập đến sarcom tạo xương trong số các sarcom tại xương chứ khơng phân loại các dưới típ mơ bệnh học. Các u ác tính của xương chỉ chiếm 0,2% các u ác tính nói chung nhưng sarcom xương là phổ biến nhất trong số các u ác tính của xương6. Theo đó, sarcom xương chiếm khoảng 15% số u xương nguyên phát khẳng định trên sinh thiết34
.
Trong số sarcom xương, sarcom xương thông thường (sarcom xương nội tủy độ cao) chiếm vị trí chủ đạo, khoảng 90%115. Các u này được phân dưới típ dựa vào thành phần tế bào nổi trội. Theo đó, sarcom xương nguyên bào xương chiếm số lượng lớn nhất với khoảng 50% số ca. U đặc trưng bởi chất dạng xương nhiều tạo nên hình ảnh ―riềm đăng ten‖ xung quanh các tế bào u. Nhiều chỗ chất tạo xương tập trung thành mảng lớn gợi hình ảnh ―dạng bè‖ dày hoặc hình lưới ren. Các tế bào u thường hình trịn, oval. Tỷ lệ nhân chia cao.
Sarcom xương nguyên bào xơ chiếm vị trí thứ hai với nhiều tế bào u hình thoi hơn, chất dạng xương ít hơn. Một số trường hợp các tế bào u đa hình thái giống sarcom đa hình khơng biệt hóa (trước đó gọi là típ giống u mô bào xơ).
Sarcom xương thông thường phổ biến thứ ba là sarcom xương nguyên bào sụn với chất nền dạng sụn chiếm số lượng lớn và phân bố khắp u. Tuy nhiên, vẫn có những vùng các tế bào u sản sinh ra chất nền dạng xương. Tiếp đến là sarcom xương độ cao khác như sarcom xương típ giãn mạch, sarcom xương tế bào nhỏ, sarcom xương vỏ xương. Các sarcom xương típ độ thấp (hay gặp là sarcom xương nội tủy độ thấp) chiếm tỷ lệ thấp nhất.
Tổng hợp mơ hình sarcom xương trong 30 năm, Mirabello4 cũng thấy mơ hình phân bố tương tự. Tuy nhiên, trong nhiều phiếu kết quả hiện nay, các bác sĩ giải phẫu bệnh chỉ đề kết quả là ―sarcom xương‖, điều này chưa phản ánh được bản chất của u, mức độ nghiêm trọng, tiên lượng và chưa thể hiện được sự cập nhật trong phân loại chẩn đoán u. Dù rằng người ta nhận thấy rằng phân loại các dưới típ sarcom xương thơng thường khơng có sự khác biệt về ý nghĩa tiên lượng và phương pháp điều trị 119.