một dịng suối, khơng ngừng chảy trong khi thay đổi một chút. Một quan điểm của lý thuyết lĩnh vực cho rằng khơng có bất kì phần lĩnh vực nào của một người là vô nghĩa. Mỗi phần của một tổng thể lĩnh vực đều có ý nghĩa và quan trọng.
2.3.3. Mơ hình Health Belief
2.3.3.1. Niềm tin
Ý tưởng tiềm ẩn đằng sau các học thuyết của Lewin đó là một cá nhân tồn tại trong một khơng gian sống gồm khu vực có giá trị tích cực (hóa trị dương), khu vực có giá trị tiêu cực (hóa trị âm) cũng như khu vực trung tính. Bệnh tật được xem là khu vực có hóa trị âm. Ln có một lực đẩy mọi người tránh xa khu vực của bệnh tật trừ khi việc tránh xa khu vực này sẽ dấn người đó đến một khu vực có hóa trị âm lớn hơn. Do đó các hoạt động hàng ngày của một người được hình thành như là một quá trình được kéo bởi lực lượng tích cực và đẩy lùi lực lượng tiêu cực.
Đặc điểm đầu tiên của mơ hình là một cá nhân hành động để tránh một bệnh người đó cần phải tin rằng: thứ nhất, cá nhân người đó nhạy cảm với bệnh tật đó; thứ hai, sự xuất hiện của bệnh sẽ ảnh hưởng cuộc đời mình ít nhất ở mức độ vừa; thứ ba, tham gia một hành động cụ thể trong thực tế có lợi bằng cách giảm tính nhạy cảm của mình với bệnh hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của nó nếu bệnh xảy ra, và không dẫn tới việc khắc phục rào cản tâm lý quan trọng như chi phí, tính tiện lợi, đau, sự lúng túng.
2.3.3.2. Nhận thức tính nhạy cảm.
Mỗi cá nhân rất khác nhau trong việc chấp nhận tính nhạy cảm đối với bệnh tật. Một người có thể phủ nhận bất kì khả năng nhiễm bệnh nào của họ. Một người khác có thể chấp nhận một xác suất mang tính thống kê của sự xuất hiện bệnh, nhưng cũng có xác suất khơng xảy ra bệnh. Cuối cùng, một người thể hiện cảm giác rằng người đó đang gặp nguy hiểm thật sự với sự lây nhiễm bệnh. Tóm lại, tính nhạy cảm được đo lường có liên quan với những nguy cơ chủ quan của sự lây nhiễm bệnh.
2.3.3.3. Nhận thức mức độ.
Mức độ nghiêm trọng của một vấn đề sức khỏe cũng khác nhau giữa người với người. Mức độ nghiêm trọng có thể được xem xét thơng qua mức độ kích thích xúc cảm do suy nghĩ về bệnh cũng như những khó khăn mà cá nhân tin rằng do bệnh mang đến. Tất nhiên, một người có thể biết được vấn đề sức khỏe về mặt hậu quả lâm sàng và y học. Vì vậy, người đó có thể đặt ra những câu hỏi liệu rằng bệnh có dẫn đến tử vong, hoặc làm giảm chức năng thể chất hoặc tinh thần trong thời gian dài, hoặc suy giảm suốt đời. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng nhận thức của một bệnh đối với một cá nhân còn bao gồm nhiều hậu quả rộng lớn và phức tạp hơn như ảnh hưởng của bệnh đến công việc, đời sống gia đình, và mối quan hệ xã hội.
2.3.3.4. Nhận thức những lợi ích thực hiện hành động và những rào cản thực hiện hành động
Nhận thức tính nhạy cảm với bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh dấn đến hành động nhưng khơng xác định q trình cụ thể của hành động xảy ra. Một lựa chọn được xem là có lợi khi lựa đó làm giảm tính nhạy cảm hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh một cách chủ quan. Có thể nói, niềm tin của một người về tính khả dụng và hiệu quả của những hành động khác nhau mà không phải là sự thật khách quan về tính hiệu quả của hành động ấy quyết định hành động nào được lựa chọn. Tuy nhiên, niềm tin của một người lại bị ảnh hưởng bởi những chuẩn mực và áp lực trong xã hội của người đó.
Một cá nhân có thể tin rằng một hành động nhất định sẽ đem lại hiệu quả làm giảm nguy cơ bệnh, nhưng cũng đồng thời đem đến những bất tiện, tốn kém, khó chịu, đau đớn hay xáo trộn. Những khía cạnh tiêu cực này là rào cản để thực hiện hành động. Nếu sự sẵn sàng để hành động lớn vượt qua những rào cản, hành động được thực hiện. Ngược lại, nếu những rào cản quá lớn so với sự sẵn sàng, hành động không thể thực hiện. Bên cạnh đó, có thể có những giái pháp khác có cùng hiệu quả được lựa chọn để thực hiện. Tuy nhiên, trong trường hợp cả rào cản và tính sẵn sàng đều lớn, hai khả năng có thể xảy
ra. Thứ nhất, người đó do dự khơng thực hiện hành động và tham gia những hoạt động khác mà không thực sự làm giảm nguy cơ. Thứ hai, sự sợ hãi và lo lắng ngày càng gia tăng, cá nhân không thể suy nghĩ khách quan và cư xử hợp lý về vấn đề.
2.3.3.5. Dấu hiệu hành động
Một yếu tố như là một gợi ý, hoặc một sự kích hoạt để hành động thích hợp dường như là cần thiết. Các mức độ kết hợp của tính nhạy cảm và tính nghiêm trọng cung cấp năng lượng hoặc sức mạnh để hành động và sự nhận thức lợi ích (ít rào cản) cung cấp đường lối thích hợp cho hành động. Những dấu hiệu đó có thể tử bên trong (nhận thức tình trạng cơ thể) hoặc từ bên ngoài (sự tương tác giữa các cá nhân, tác động của truyền thông, bưu thiếp, tờ rơi...)
Hình 2.7 Mơ hình Health Belief (Rosenstock, 1974)
2.3.3.6. Các yếu tố khác
Các yếu tố nhân khẩu học, tâm lý xã hội và những biến cấu trúc ảnh hưởng đến nhận thức của cá nhân về bệnh cũng như những lợi ích phịng ngừa.
Nhận thức lợi ích và rào cản để thay đổi hành vi
Nhận thức mối đe dọa của bệnh
- Nhận thức sự nhạy cảm đối với bệnh. - Nhận thức sự trầm trọng của bệnh. - Nhân khẩu học - Tâm lý xã hội - Những biến cấu trúc.
Khả năng thay đổi hành vi
Động lực hành động - Giáo dục.
- Chứng bệnh của người thân, bạn bè.
Nghiên cứu luận văn chủ yếu dựa trên mơ hình Health Belief và xem xét tình trạng mang thai ngồi ý muốn như một mối đe dọa về sức khỏe. Thơng qua sự đo lường tính nhạy cảm và tính nghiêm trọng của việc mang thai, những thuận lợi và rào cản khi sử dụng các biện pháp tránh thai cũng như các biến cấu trúc khác: tuổi, tình trạng hơn nhân, số con, tiền sử mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, tiền sử sẩy thai, nạo, phá thai để nắm bắt được hành vi lựa chọn biện pháp tránh thai của một người. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng kế thừa thuyết hành động hợp lý và thuyết hành vi dự định. Tác giả luận văn cũng bổ sung yếu tố niềm tin kiểm soát và sự dễ sử dụng vào nghiên cứu thông qua niềm tin kiểm sốt khả năng có con trong năm tới khi có và khơng có sử dụng biện pháp tránh thai cũng như sự tiện lợi, tính an tồn và tính hiệu quả của các biện pháp tránh thai. Bên cạnh những yếu tố đã bao gồm trong mơ hình Health Belief, yếu tố chuẩn chủ quan cũng là một yếu tố quan trọng quyết định hành vi lựa chọn phương pháp tránh thai của một người.
2.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi lựa chọn phương pháp tránh thai.
2.4.1. Yếu tố nhận thức nguy cơ
Theo mơ hình Health Belief (Rosenstock, 1974), khi xem xét mang thai là một tình trạng phụ nữ khơng mong muốn, phụ nữ có nhiều mức độ mong muốn khác nhau trong vấn đề tránh thai và cũng có những nhận thức về lợi ích và chi phí khác nhau đối với một phương pháp tránh thai cụ thể.
Larry Condelli (1986) kết luận tính nhạy cảm là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự lựa chọn phương pháp tránh thai. Những phụ nữ nhận thấy họ có nguy cơ mang thai ngồi ý muốn lớn sẽ có nhiều khả năng sử dụng các biện pháp tránh thai hiệu quả. Những người dùng thuốc đều cảm thấy dễ bị mang thai từ quan hệ tình dục khơng được bảo vệ nhiều hơn so với người sử dụng phương pháp rào cản. Hơn nữa, người dùng thuốc cảm thấy được bảo vệ nhiều hơn khi sử dụng thuốc hơn so với người sử dụng phương pháp
dụng phương pháp rào cản. Tuy nhiên, nhận thức mức độ nghiêm trọng của việc có thai ngồi ý muốn lại khơng khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm sử dụng thuốc và sử dụng màng tránh thai. Tính nghiêm trọng của bệnh đã được chứng minh là một yếu tố dự báo yếu trong những thử nghiệm khác mà áp dụng mơ hình Health Belief (Rosenstock và Kirscht, 1979)
2.4.2. Yếu tố xã hội
2.4.2.1. Tuổi
Nghiên cứu mới đây về việc sử dụng những phương pháp tránh thai hiện trên phụ nữ đã kết hôn tại Việt Nam cũng kết luận những phụ nữ từ 30 đến 34 tuổi và có trình độ học vấn cao có xác suất lựa chọn sử dụng những phương pháp tránh thai hiện đại cao hơn (Vũ Thị Hồng Lan và cộng sự, 2016)
2.4.2.2. Tình trạng hơn nhân, số con
Một phân tích riêng biệt của dữ liệu Kenya Democraphics and Health Survey 1998 cho thấy xác suất sử dụng BCS cao hơn đáng kể ở lần quan hệ tình dục cuối cùng trong thanh thiếu niên và phụ nữ chưa lập gia đình, so với phụ nữ lớn tuổi và đã kết hôn (Waithaka và Bessinger, 2001). Tuy nhiên, khơng có con chứ khơng phải là tình trạng hơn nhân hay tuổi tác, là yếu tố chính trong việc sử dụng các phương pháp rào cản (Magadi và Curtis, 2003). Tuổi tác, tình trạng hơn nhân, và số con có liên quan chặt chẽ. Phân tích đa biến cho phép tác giả kiểm tra tác động độc lập của các biến này. Các tác động mạnh mẽ của số con so với độ tuổi và tình trạng hơn nhân có thể chỉ ra việc sử dụng BCS trong số những người có nguy cơ lây nhiễm HIV/ AIDS; thanh thiếu niên chưa lập gia đình khơng có con có lẽ là những người ít có khả năng có mối quan hệ ổn định và nhiều khả năng sử dụng BCS hơn so với thanh thiếu niên chưa lập gia đình và có con. Nói cách khác, tình trạng hơn nhân không phải là yếu tố quyết định sử dụng
BCS; sử dụng BCS được quyết định bởi một sự kết hợp của hoàn cảnh tốt nhất bằng số con.
2.4.2.3. Tiền sử sức khỏe sinh sản
Một yếu tố nhân khẩu học khác tác động đến sự lựa chọn phương pháp tránh thai là tình trạng sức khỏe sinh sản của người tham gia nghiên cứu bao gồm: sẩy thai, có con, mắc bệnh truyền nhiễm. Những người phụ nữ có tiền sử phá thai thường khơng sử dụng các biện pháp tránh thai và sử dụng phương pháp rào cản (BCS) ít hơn những người khơng có tiền sử phá thai (Raine và cộng sự, 2003).
2.4.2.4. Trình độ học vấn
Phân tích hai biến số và đa biến số trên một mẫu đại diện gồm những phụ nữ từ 18 tuổi đến 44 tuổi cho rằng những yếu tố nhân khẩu học và kinh tế xã hội có mối liên hệ với sự lựa chọn phương pháp tránh thai. Phụ nữ khơng có trình độ đại học thì thường khơng lựa chọn phương pháp dùng thuốc mà ưa thích những phương pháp có thời gian tác dụng lâu dài hơn. (Frost và Darroch, 2004)
Giáo dục có ảnh hưởng đến lựa chọn biện pháp tránh thai của phụ nữ trẻ. Nhìn chung, một phụ nữ độc thân có trình độ giáo dục cao, nhiều khả năng sử dụng một biện pháp tránh thai. Việc gia tăng sử dụng các phương pháp phụ thuộc giao hợp (BCS) ở phụ nữ có học vấn cao có thể là do sự gia tăng nhận thức của các tác dụng phụ giả định của thuốc và vòng tránh thai và khả năng sử dụng phương pháp phụ thuộc giao hợp một cách hiệu quả (Tanfer và cộng sự, 1992).
2.4.2.5. Kiến thức về các biện pháp phòng tránh thai
Lượng kiến thức về tránh thai và thụ thai cũng khác nhau giữa các nhóm người sử dụng phương pháp tránh thai khác nhau (Condelli, 1986). Người sử dụng màng tránh thai hiểu biết về các chủ đề này hơn những người dùng thuốc. Những người sử dụng phương pháp tránh thai tiếp xúc với bộ phận sinh dục, chẳng hạn như màng tránh thai
thì thoải mái hơn chạm vào bộ phận sinh dục của họ và thủ dâm, những người này cũng có hiểu biết nhiều hơn về biện pháp tránh thai (Kelley, 1979). Ngoài ra, người sử dụng màng tránh thai biết nhiều hơn về các biến chứng tiềm năng liên quan đến sử dụng TTT, có nhiều lo lắng về việc mắc phải những vấn đề này và do đó khơng chọn phương pháp sử dụng thuốc.
2.4.2.6. Yếu tố chuẩn chủ quan
Theo mơ hình thuyết hành động hợp lý (Aijen và Fishbein, 1975) và mơ hình thuyết hành vi dự định (Aijzen, 1991), nhân tố chuẩn chủ quan cũng ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp tránh thai. Chuẩn chủ quan là nhận thức của những người có ảnh hưởng quan trọng đến đối tượng nghiên cứu nghĩ rằng cá nhân đó nên thực hiện hay không thực hiện hành vi. Việc lựa chọn phương pháp tránh thai có thể bị ảnh hưởng bởi các lực lượng này (Cohen và cộng sự, 1978). Sự hỗ trợ của đối tác có thể đặc biệt quan trọng đối với các phương pháp đòi hỏi sự tham gia của những người đàn ông, chẳng hạn như BCS và màng tránh thai. Những phương pháp tránh thai không phụ thuộc người quan hệ như sử dụng TTT thì ít phụ thuộc vào nhân tố này hơn.
2.4.2.7. Yếu tố nguy cơ lây nhiễm bệnh qua đường tình dục
Ngồi các yếu tố xã hội, nguy cơ tình dục cao liên quan mạnh mẽ đến hành vi lựa chọn phương pháp tránh thai. Qua đó, phụ nữ có thể điều chỉnh rủi ro lây nhiễm bệnh qua đường tình dục bằng cách lựa chọn phương pháp tránh thai thích hợp. Mức độ ảnh hưởng của nguy cơ tình dục đến quyết định lựa chọn phương pháp tránh thai thơng qua các yếu tố: tuổi quan hệ tình dục lần đầu, việc sử dụng biện pháp tránh thai trong lần đầu quan hệ, các mối quan hệ tình dục trong 6 tháng qua, niềm tin khả năng mắc bệnh lây truyền tình dục trong năm tới, sự trao đổi thơng tin với người quan hệ tình dục trong vấn đề sử dụng phương pháp tránh thai hay việc sử dụng cả hai biện pháp tránh thai (Raine và cộng sự, 2003). Những phụ nữ có nhiều đối tượng quan hệ trong vịng sáu tháng thì
nhiều đối tượng quan hệ trong vòng sáu tháng mà lựa chọn sử dụng phương pháp tránh thai thì đa phần sử dụng phương pháp rào cản (BCS). Những người phụ nữ có một đối tượng quan hệ chính trong sáu tháng thì tin rằng họ có rủi ro lây nhiễm bệnh qua đường tình dục thấp và có xu hướng lựa chọn phương pháp hormon cao hơn nhóm có nhiều đối tượng quan hệ tình dục trong sáu tháng qua. Đồng thời, những người phụ nữ có quan hệ tình dục lần đầu trước 15 tuổi có khả năng ít sử dụng phương pháp rào cản hơn những người có quan hệ tình dục lần đầu sau 15 tuổi. Những người phụ nữ tin rằng mình sẽ khơng mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong năm tới sẽ khơng sử dụng biện pháp tránh thai nào hoặc lựa chọn phương pháp sử dụng hormone hơn là BCS.
2.4.3. Yếu tố chi phí –lợi ích
2.4.3.1. Tính hiệu quả
Hiệu quả của phương pháp phòng tránh thai là một yếu tố quan trọng trong quyết định lựa chọn phương pháp tránh thai. Những phụ nữ quan tâm nhiều về hiệu quả thường chọn sử dụng TTT. Những phụ nữ cảm thấy có khả năng lớn mang thai hoặc đánh giá việc mang thai theo hướng tiêu cực thì mong muốn sử dụng phương pháp tránh thai hiệu quả hơn. Thông thường, những người này sẽ chọn sử dụng TTT.
2.4.3.2. Tính tiện lợi
Phụ nữ cũng cân nhắc những trở ngại khi lựa chọn phương pháp tránh thai. Những phương pháp rào cản như sử dụng BCS, màng tránh thai cần sự gián đoạn trong quá trình quan hệ. Trong khi đó, phương pháp dùng TTT buộc phụ nữ phải nhớ thời điểm dùng thuốc đồng thời gây ra nhiều tác dụng phụ. Bên cạnh đó, phương pháp rào cản có chi phí cao hơn so với phương pháp sử dụng thuốc (Reiss, Banwart và Forman, 1975).
2.4.3.3. Tác dung phụ nhẹ và trầm trọng