ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1 Đối tượng nghiờn cứu
2.3.3Điều trị phẫu thuật.
Tất cả cỏc bệnh nhõn được chẩn đoỏn góy cột sống cổ kiểu Tear-Drop đều được phẫu thuật.
2.3.3.2 Phương phỏp phẫu thuật
- Vụ cảm:
+ Bệnh nhõn được gõy mờ nội khớ quản.
- Tư thế bệnh nhõn: Nằm ngửa, (đường mổ cổ trước bờn), vai kờ gối thấp . Đầu bệnh nhõn kờ trờn giỏ đỡ hoặc khung Mayfiel.
- Đỏnh dấu đường mổ. Xỏc định đốt tổn thương trờn chụp C-am.
- Gõy tờ tại chỗ dung dịch Adrenaline/Lidocain với tỷ lệ 1/100000 nhằm hạn chế sự chảy mỏu.
- Kỹ thuật mổ: Đường mổ trước bờn (bờ trong cơ ức đũn chũm) theo kỹ thuật Smith-Robinson.
+ Rạch da, cắt cơ bỏm da cổ.
+ Dựng tay xỏc định bú mạch cảnh, dựng kộo phẫu tớch nhẹ nhàng tỏch tổ chức tế bào phớa trong bú mạch cảnh tới tận mặt trước thõn đốt sống.
+ Vộn thực quản và khớ quản vào trong, nếu cần thiết vộn bú mạch cảnh ra ngoài nhưng hạn chế ộp nhiều vào động mạch.
+ Bộc lộ cơ dọc trước cột sống và cõn cổ sõu. Rạch dọc theo đường giữa cột sống nơi cú đĩa đệm và đốt sống bị tổn thương và hai đốt sống liền kề, tỏch cơ càng rộng sang hai bờn càng tốt. Bảo tồn tối đa thần kinh thanh quản trờn.
+ Xỏc định đốt sống bị thương tổn trờn C-arm, hoặc tỡm khối mỏu tụ, phần mền bị dập nỏt trước cột sống để tỡm đốt sống bị tổn thương.
+ Dựng panh tự động tỏch khe đĩa đệm ra tối đa.
+ Lấy bỏ toàn bộ 2 đĩa đệm liền kề thõn đốt sống tổn thương, phần thõn trước đốt sống bị vỡ chỉ giữ lại mỏ xương phớa sau nhằm khụng cho
mảnh ghộp tụt ra sau. Đĩa đệm phải lấy bỏ tới lớp xương xốp để mặt xương xốp của mảnh ghộp tiếp xỳc với xương xốp của thõn đốt sống.
+ Mảnh ghộp được lấy từ mào chậu sao cho cú 3 mặt là vỏ xương để đảm bảo độ vững chắc.
+ Đặt nẹp vớt vào đốt sống trờn và dưới liền kề.
+ Khõu lại dõy chằng dọc trước và đúng lại vết mổ, khụng dẫn lưu.
Hỡnh 2.2: Kỹ thuật ghộp xương và nẹp vớt kiểu Smith-Robinson.
2.3.3.3. Biến chứng sau phẫu thuật.
Biến chứng sớm sau mổ: chảy mỏu, nhiễm khuẩn vết mổ, dũ thực quản, khàn giọng, rũ dịch nóo tủy, viờm phổi, loột do tỡ đố, suy hụ hấp, tử vong.
2.3.3.4. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật.
- Tại bệnh viện. + Đeo nẹp cổ.
+ Xoay trở, thay đổi điểm tỡ đố.
+ Tập ho, vỗ rung lồng ngực, hỳt đờm rói thường xuyờn.
+ Tập phản xạ bàng quang nếu bệnh nhõn cú đặt sonde bàng quang trỏnh nhiễm khuẩn và hội chứng bàng quang bộ.
+ Tập cỏc khớp, xoa búp cỏc cơ, trỏnh cứng khớp ở tư thế xấu. + Vận động sớm sau mổ.
- Sau khi ra viện: bệnh nhõn được chuyển đến cỏc trung tõm phục hồi chức năng hoặc tập tại nhà theo hướng dẫn của bỏc sĩ chuyờn khoa.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});