Thiết kế nghiên cứu

CHƯƠNG 2 : CƠ SỞ LÝ THUYẾT

3.2 Thiết kế nghiên cứu

3.2.1 Xây dựng kịch bản khảo sát WTP

Với chiến lược phát triển telemedicine cho khu vực thị xã Kiến Tường cần có một nghiên cứu về lợi ích mà dự án mang lại. Tác giả đã được phòng khám hỗ trợ để thực hiện nghiên cứu đánh giá mức sẵn lòng trả cho dịch vụ telemedicine cho người dân đến từ 3 huyện Mộc Hóa, Vĩnh Hưng và Tân Hưng, vì ba huyện này có địa lý giao thơng thuận lợi và gần thị xã Kiến Tường. Cụ thể hơn là để điều trị bệnh ở các tuyến trên như bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tháp Mười hay đi tới Tp. Tân An hoặc TP.HCM thì người dân ba huyện trên phải đi qua thị xã Kiến Tường, nơi đây là đầu mối tập trung.

Với kinh phí và sự hạn hẹp về thời gian nghiên cứu, vì vậy tác giả đã chọn các lấy mẫu thuận tiện cho việc khảo sát. Tác giả chọn lấy mẫu là những người bệnh đang khám và điều trị Phòng khám Vạn An đến từ các khu vực 3 huyện Tân Hưng, Vĩnh Hưng, Mộc Hóa. Với cách chọn mẫu khảo sát như trên người bệnh sẽ tham gia một cuộc thí nghiệm trong hồn cảnh đứng trước quyết định lựa chọn giữa hai dịch vụ đi từ nhà đến TP.Tân An để điều trị, hay sử dụng dịch vụ telemedicine ở thị xã Kiến Tường để tiết kiệm chi phí thời gian. Trong thí nghiệm này các yếu tố như danh tiếng

bác sĩ, danh tiếng cơ sở y tế của hai phương án hồn tồn giống nhau vì vậy ta có thể loại yếu tố này ra khỏi sự ảnh hưởng của quyết định lượng chọn dịch vụ. Nói cách khác WTP của người bệnh khi chọn dịch vụ telemedicine đã loại trừ hai yếu tố trên.

Nhằm đảm bảo cho vấn đề khảo sát được chính xác, tránh những yếu tố gây nhiễu do người bệnh được khảo sát chưa hiểu câu hỏi, nên nghiên cứu đã thiết kế các cuộc khảo sát được tiến hành bằng cách phỏng vấn trực tiếp và được thực hiện bởi các điều dưỡng tại phòng khám. Người bệnh sẽ được điều dưỡng giải thích, mơ tả dịch vụ telemdicine với các đặc điểm và đặc tính của dịch vụ, căn cứ theo mô tả cụ thể trong bảng mô tả dịch vụ. Các điều dưỡng được huấn luyện trước để đảm bảo hiểu rõ dịch vụ là gì, cũng như việc mơ tả giải thích cho người bệnh một cách thống nhất với nhau và chính xác theo bảng mơ tả dịch vụ, để tránh việc sai lệch kết quả khảo sát do năng lực của điều tra viên.

Việc khảo sát được thực hiện bằng cách điều dưỡng mời từng người bệnh thuộc nhóm đối tượng được lựa chọn vào phòng với sự đồng ý tham gia khảo sát của người bệnh. Điều dưỡng sử dụng bảng mô tả kết hợp video liên quan đến dịch vụ telemedicine mà cơ sở y tế dự định sẽ triển khai. Sau đó, người bệnh có thể đặt các câu hỏi liên quan đến những điều chưa hiểu về mô tả dịch vụ Điều dưỡng sẽ giải thích trên cơ sở nội dung của bảng mơ tả. Q trình khảo sát chính chỉ được thực hiện khi người bệnh nắm được các thông tin trên bảng mô tả dịch vụ. Sau khi người bệnh đã hiểu về dịch vụ telemedicine điều dưỡng tiến hành thực hiện khảo sát bằng cách sử dụng bảng câu hỏi đã được thiết kế trước trong đó có mức giá đã được bóc thăm ngẫu nhiên từ trước. Trong q trình khảo sát chính điều dưỡng chỉ đọc câu hỏi cho người bệnh sau đó ghi nhận lại kết quả và khơng giải thích gì thêm để tránh tác động gây ảnh hưởng đến kết quả khảo sát. Việc khảo sát trên phải được giải thích rõ với người bệnh và được sự đồng ý của họ về việc sử dụng dữ liệu cá nhân trong cuộc khảo sát cũng như việc đảm bảo thông tin cho người bệnh chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

3.2.2 Thiết kế cơng cụ thực hiện khảo sát

Việc khảo sát cần phải có các cơng cụ như bảng mơ tả dịch vụ, bảng câu hỏi khảo sát đây là một bước quan trọng trao khảo sát.

3.2.2.1 Bảng mô tả dịch vụ

Bảng mô tả dịch vụ là một phần quan trọng của cuộc khảo sát vì nó cung cấp thơng tin mô tả dịch vụ sẽ được triển khai trong tương lai. Đối với dịch vụ telemedicine là một dịch vụ mà hiện tại ở địa phương chưa triển khai, điều này rất khó để người bệnh hiểu đúng như thế nào là telemedicine. Để xây dựng bảng mô tả này tác giả đã làm một cuộc khảo sát trước tiến hành phỏng vấn 50 người liên quan đến bảng mô tả trên. Việc khảo sát trên nhằm tìm ra các yếu tố nào người bệnh quan tâm và hồn thiện bảng mơ tả sao cho phù hợp với người dân địa phương để đảm bảo việc mô tả đầy đủ các nội dung liên quan đến dịch vụ phục vụ cho việc khảo sát. Chi tiết bảng mơ tả dịch vụ được đính kèm tại phụ lục 1.

3.2.2.2 Bảng câu hỏi khảo sát

Căn cứ theo phương pháp CVM xây dựng bảng khảo sát WTP (Ahmed, Uddin Sarwar, and Keinosuke Gotoh,2006) bảng câu hỏi cần đảm bảo cấu trúc gồm ba phần. Phần một bao gồm các câu hỏi liên quan đến mơ tả tình trạng tự nhiên hoặc dịch vụ cụ thể, trong nghiên cứu này chính là dịch vụ telemedicine, nội dung này đã được thể hiện trong bảng mô tả dịch vụ và được đính kèm theo trong q trình phỏng vấn, khơng cần mô tả lại trong bảng câu hỏi. Phần hai, bao gồm các câu hỏi để ước lượng WTP. Phần ba mô tả các đặc điểm nhân khẩu học của cá nhân khảo sát. Chi tiết được mơ tả ở hình 3.2

Hình 3.1 Cấu trúc bảng khảo sát WTP

(Ahmed, Uddin Sarwar, and Keinosuke Gotoh, 2006)

Bảng câu hỏi được xây dựng theo quy tắc trên phần một của bảng câu hỏi ngoài việc các câu hỏi liên quan đến các đặc tính của dịch vụ thì có một số câu hỏi tạo ra sự chú ý tới vấn đề của người bệnh đang quan tâm như chi phí, thời gian, sự thuận tiện. Điều dưỡng sẽ mô tả chi tiết dịch vụ theo mô tả kết hợp video hình ảnh cho người bệnh xem. Đối với phần hai bảng câu hỏi tập trung vào ước lượng WTP với mức giá1 được bốc thăm từ trước, điều dưỡng sẽ hỏi mức giá đã được điền sẵn trong bảng phỏng vấn, mức giá2 được điền vào dựa trên sự bốc thăm ngẫu nhiên sau khi có kết quả phỏng vấn của mức giá 1. Các mức giá trong phần hai được xây dựng dựa trên cuộc khảo sát mức giá trước đó với 40 người bệnh trong đó có 20 người có bảo hiểm

Mô tả kịch bản

* Mô tả về vấn đề của người khảo sát. * Mô tả về các đặc điểm của hàng hóa * Cấu trúc cung cấp hàng hóa.

* Có thể sử dụng thực tế, con số, hình ảnh

Các câu hỏi khảo sát WTP

* Mơ tả về phương thức thanh tốn. * Số tiền cho việc chi trả

* Lý do bạn sẵn lòng trả và ngược lại

Các câu hỏi xã hội nhân khẩu học

* Hỏi tuổi, thu nhập hộ gia đình, tình trạng hơn nhân, tình trạng cơng việc, số người phụ thuộc, trình độ học vấn. * Sự tham giá và thái độ với vấn đề mình đang đối mặt

y tế và 20 người khơng có bảo hiểm y tế. Phần ba được sử dụng số liệu thứ cấp của phịng khám, số liệu có đầy đủ thơng tin người bệnh và tình trạng bệnh. Chi tiết bảng câu hỏi được đính kèm tại phụ lục 2.

3.2.3 Công cụ ước lượng khảo sát đo lường WTP

Với cơ sở lý thuyết về CVM được trình ở chương hai thì việc ước lượng WTP của mơ hình này được áp dụng với phương trình như sau:

ln[𝑃(𝑦𝑖=1)/(1−𝑃(𝑦𝑖=1))]= 𝛽1(muc_gia) + 𝛽2(phai) + 𝛽3(so_tuoi) + 𝛽4(bao_hiem) + 𝛽5(man_tinh) + 𝛽6(tinh_trang_benh) + 𝛽7(lan_kham) + 𝛽8(thu_nhap)+ 𝛽9(chi_phi_di_chuyen) + 𝛽10(khoang_cach)+ 𝛽11(pt_ca_nhan) + 𝛽12(thoi_gian_dc) + 𝜀

Bảng 3.1 Bảng mơ tả các biến trong phương trình

Biến Định Nghĩa Đơn vị tính

muc_gia Mức giá phụ thu telemedicine

mà người tiêu dùng được hỏi. Ngàn việt nam đồng

phai Biến dummy thể hiện giới tính của người bệnh.

Biến có giá trị =1 nếu giới tính người bệnh là nam và nhận giá trị =0 nếu giới tính

là nữ.

So_tuoi Là độ tuổi của người bệnh. Năm

Bao_hiem

Biến bao_hiem là một biến dummy thể hiện người bệnh thuộc đối tượng có sử dụng bảo

hiểm hay khơng.

Biến có giá bằng 1 nếu người bệnh là đối tượng có bảo hiểm và bằng 0 đối người

khơng có bảo hiểm.

man_tinh

Người bệnh có mắc bệnh mãn tính hay khơng. Đây là một biến dummy, biến này mô tả về trạng

Khi người bệnh mắc bệnh mãn tính biến này sẽ có giá trị là 1 và bằng 0 khi người

thái bệnh tật của người bệnh. bệnh mắc các bệnh cấp tính

tinh_trang _benh

Là một biến dummy thể hiện mức độ tình trạng của bệnh nhân

khi mắc bệnh: Mức độ bệnh được đánh giá bởi các bác sĩ căn cứ theo dấu hiệu cận lâm sàng và

lâm sàng.

Mức độ này nhận hai giá trị nếu bằng1 trong trường hợp người bệnh bị tác động nhiều bởi tình trạng bệnh tật,bằng 0 trong trường hợp thể trạng

bệnh nhân cịn tốt có khả năng hồi phục nhanh hơn và

ít cảm giác đau.

Lan_kham

Là số lần bệnh nhân sử dụng dịch vụ của phòng khám từ trước

tới thời điểm khảo sát.

Lần

Thu_nhap Là thu nhập trung bình của

người bệnh tính theo tháng Triệu Việt Nam đồng

chi_phi_dc

Là khoản tiền mà người bệnh phải bỏ ra để di chuyển đến

phòng khám.

Ngàn Việt Nam đồng

khoang_cach

Là khoảng cách từ địa phương người bệnh sinh sống đến phòng

khám tại Tân An Khoảng cách này tỉ lệ thuận với khoảng cách từ nhà người bệnh đến điểm triển

khai dịch vụ.

km.

Pt_ca_nhan

Là biến dummy thể hiện việc sử dụng phương tiện cá nhân là xe

máy hay sử dụng phương tiện công cộng để di chuyển tới phịng khám. Biến này đại diện

cho tính chất giao thơng.

Với giá trị bằng 1 khi người bệnh sử dụng phương tiên cá

nhân để di chuyển, bằng 0 khi người bệnh sử dụng phương tiện công cộng.

thoi_gian_dc Là thời gian mà bệnh nhân di

chuyển từ nhà đến phịng khám. Đơn vị tính bằng phút.

3.2.3. Mô tả chi tiết các số liệu 3.3 Thu thập dữ liệu 3.3 Thu thập dữ liệu

3.3.1 Tính tốn cỡ mẫu

Cơng thức tính Hệ số biến thiên: 𝑉 = σ

TWTP

Cỡ mẫu cần thiết được xác định bởi công thức sau: 𝑁 = [𝑍𝑉

𝛿 ]2

Với Chọn V=1 và α=0,1 (Z=1,65) và 𝛿 =0,1 thì mẫu phải lấy là 272. Luận văn quyết định lấy mẫu từ 150 người, mỗi người thực hiện hai lựa chọn, kết quả có 300 quan sát. Sau khi loại bỏ các phiếu khơng hợp lệ thì cịn 296 quan sát.

3.3.2 Thực hiện thu thập

Thu thập dữ liệu được thực hiện tại phòng khám Đa Khoa Vạn An 1- thành phố Tân An từ ngày 30/6/2016 đến ngày 15/8/2016 với đối tượng là người bệnh đến từ 3 huyện Mộc Hóa, Tân Hưng, Vĩnh Hưng. Người bệnh được phỏng vấn bởi các điều tra viên là các điều dưỡng hiện đang cơng tác tại phịng khám, việc phỏng vấn được thực hiện đúng theo quy trình mơ tả ở trên, với kế hoạch làm việc cụ thể như sau:

 Ngày 30/6/2016 tổ chức đào tạo hướng dẫn các điều dưỡng thu thập dữ liệu cũng như phương pháp phỏng vấn mô tả dịch vụ.

 Từ ngày 3/7-15/7/2016 chạy thử điều chỉnh câu hỏi bảng mô tả dịch vụ.

 Từ ngày 15/7- 18/7/2016 tiếp hành thu thập dữ liệu để quyết định các mức giá bằng các hỏi 40 đối tượng được chọn với các câu hỏi về mức giá. Với mức giá tăng dẫn cho đến khơng có đối tượng nào đồng ý. Kết quả sau hai đợt phỏng vấn cho ra mức giá rút thăm ngẫu nhiên là 20,30,50,80,120 ngàn đồng là các mức giá trong khoảng nhu cầu cầu khảo sát.

 Từ ngày 20/7/2016- 15/8/2016 tiến hành thu thập dữ liệu thực và tổng hợp số liệu thứ cấp từ phần mềm khám chữa bệnh của phịng khám. Với hình thức phỏng vấn trực tiếp được thực hiện bởi điều dưỡng với mức giá 1 được rút thăm ngẫu nhiên bằng các thẻ giá 20,30,50,80,120 được chuẩn bị trước. Sauk hi điều dưỡng giới thiệu dịch vụ thông qua nội dung trong bản mô tả dịch vụ, khách hàng được giải đáp thắc mắc về những gì chưa hiểu rõ, sau đó điều dưỡng hỏi sự chấp nhận sử dụng dịch vụ hay không với mức giá 1 được rút thăm ngẫu nhiên từ các card chuẩn bị. Nếu người bệnh đồng ý thì điều dưỡng rút tiếp tục một thẻ tiếp theo với mức giá cao hơn mức giá 1 và hỏi khách hàng có đồng ý với mức giá 2 hay không. Trong trường hợp khách hàng không đồng ý ở mức giá 1 điều dưỡng sẽ rút thăm 1 mức giá thấp hơn mức giá 1 và thực hiện câu hỏi người bệnh có đồng ý với mức giá 2 hay không. Các kết quả được ghi nhân 1 cách khách quan.

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.1. Thống kê mô tả

4.1.1. Đặc điểm chung của mẫu khảo sát

Cuộc khảo sát được tiến hành thu thập dữ liệu được 150 người bệnh đến từ 3 huyện Mộc hóa, Vĩnh Hưng, Tân Hưng mỗi huyện có 50 người bệnh. Đây là nhóm đối tượng cần nghiên cứu vì họ đang có nhu cầu khám chữa bệnh cũng như hiểu rõ các lợi ích nếu telemedicine được triển khai ở thị xã Kiến Tường.

Với lượng mẫu được chọn từ phịng khám có các đặc điểm về đặc tính nhân khẩu học như sau:

4.1.1.1 Độ tuổi

Trung bình độ tuổi của nhóm đối tượng nghiên cứu là 40 tuổi, với độ tuổi cao nhất 86 tuổi có 1 trường hợp và thấp nhất 1 tuổi có 2 trường hợp, nhóm đối tượng dưới 18 tuổi thì việc phỏng vấn sẽ được thực hiện với giám hộ của người bệnh. Phần lớn các đối tượng trong nghiên cứu này thuộc độ tuổi lao động. Tuổi của các đối tượng nghiên cứu được mơ tả dưới hình 4.1

Hình 4.1 Cấu trúc độ tuổi của đối tượng nghiên cứu

4.1.1.2 Thu Nhập

Các đối tượng nghiên cứu phần lớn đến từ khu vực nơng thơn nên nguồn thu nhập chính từ hoạt động sản xuất nơng nghiệp. Vì vậy, việc thu thập dữ liệu thu nhập hằng tháng bao nhiêu rất khó khăn để ước lượng chính xác, việc ước tính chỉ mang tính chất tương đối. Trong các đối tượng được điều tra thì người bệnh có thu nhập cao nhất 8,5 triệu đồng/ tháng, thu nhập thấp nhất 300 ngàn đồng/ tháng và thu nhập trung bình khoảng 3 triệu đồng/ tháng. Theo số liệu từ sở lao động thương binh xã hội tỉnh thì người dân ở khu vực này có thu nhập trung bình khoảng 2.5 triệu đồng/ tháng so sánh với thu nhập thực tế từ dữ liệu nghiên cứu thì mức trung bình trong nghiên cứu có phần cao hơn con số trung bình của cục thống kê đưa ra. Nguyên nhân có thể do những người bệnh có điều kiện kinh tế hơn sẽ có xu hướng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng hơn. 0 .0 1 .0 2 .0 3 .0 4 D e n si ty 0 20 40 60 80 sotuoi

Hình 4.2 biểu đồ phân bố thu nhập của nhóm đối tượng nghiên cứu

4.1.1.3 Nghề nghiệp

Với nền kinh tế chính liên quan đến nông nghiệp, đại đa số người bệnh đến từ khu vực này có nghề nghiệp liên quan đến nông nghiệp, cơ cấu ngành nghề không đa dạng chủ yếu lao động chân tay và một số ngành thuộc cán bộ công nhân viên chức nhà nước. 0 .1 .2 .3 D e n si ty 0 2 4 6 8

Hình 4.3 Ngành nghề trong mẫu nghiên cứu

4.1.1.4 Tình trạng bệnh

Các bệnh mà người bệnh đang mắc phải phần lớn liên quan đến các bệnh không lây, các bệnh này thường có thời gian điều trị dài ngày và thường tái đi tái lại. Người bệnh khi đến phòng khám đại đa số đã điều trị nơi khác chuyển đến trong tình trạng bệnh đã chuyển biến khá nặng. Các bệnh cấp tính thường thấy ở đối tượng trẻ em và người lớn tuổi. Do đặc thù phòng khám nên bệnh nhân đa số đến khám về các chuyên khoa nội, phịng khám khơng có nhiều bệnh sản và ngoại khoa. Trong trường hợp thực tế triển khai telemedicine dự đốn sẽ có nhiều bệnh nhân sản sử dụng dịch vụ này vì chăm sóc