2.3 Phần mềm kế hoạch HDRplus phiên bản 3.0.6
2.3.2 Kỹ thuật tính liều
Nhiều hệ thống đã đƣợc phát minh để tính tốn liều trong điều trị ung thƣ cổ tử cung, hai hệ thống phần mềm hỗ trợ là hệ thống Manchester và hệ thống ICRU.
Hệ thống Manchester đƣợc đặc trƣng bởi liều tới bốn điểm: A, B, bàng quang và trực tràng. Thời gian nguồn đƣợc cấy vào thể tích điều trị phụ thuộc vào suất liều tại điểm A, là điểm cách lỗ cổ tử cung 2 cm nên phía trên và ống cổ tử cung sang bên 2 cm. Điểm B là điểm đƣợc định nghĩa cách điểm A 3 cm sang phía bên nếu trục trung tâm không bị dịch chuyển. Nếu bộ dụng cụ ở giữa (tandem) di chuyển khỏi trục trung tâm của cổ tử cung, điểm A dịch chuyển so với trục nhƣng điểm B vẫn cố định 5 cm tới đƣờng giữa cổ tử cung.
Hệ thống tính tốn liều do ICRU khuyến cáo liên quan đến sự phân bố liều lƣợng đến thể tích điều trị thay vì liều phân bố đến một điểm cụ thể. Liều chỉ định trong điều trị và bản báo cáo liều phân bố xạ trị áp sát sử dụng phƣơng pháp chuẩn và thống nhất đã đƣợc ICRU đề nghị gần đây trong hai báo cáo riêng biệt. Mục đích của những khuyến nghị này là để xác định thông tin tối thiểu mà tất cả những ngƣời thực hiện phƣơng pháp điều trị xạ trị áp sát phải đƣợc báo cáo.
Những báo cáo này đƣa ra khuyến nghị về việc định nghĩa các thể tích điều trị quan tâm khác nhau, mô tả phƣơng pháp cấy ghép và chỉ định liều lƣợng phân bố. suất kerma khơng khí tham chiếu trong khơng khí (cGy/h ở khoảng cách 1 m) là đại lƣợng đƣợc ICRU khuyến cáo để xác định cƣờng độ nguồn.
Một số khyến cáo của ICRU trong bản báo cáo số 38 về xạ trị áp sát cho ung thƣ phụ khoa là:
- Mô tả về kỹ thuật (nguồn,applicator);
- Tổng suất liều kerma khơng khí tham chiếu; - Mơ hình thời gian liều lƣợng;
- Mơ tả thể tích điều trị quan tâm;
- Liều lƣợng tại điểm tham chiếu (bàng quang, trực tràng, hệ hạch bạch huyết trong khung chậu, thành khung chậu).
Mục đính chính của bản báo cáo này là xác định mức liều hấp thụ 60 Gy là mức liều tham chiếu thích hợp cho phƣơng pháp điều trị suất liều thấp (LDR), dẫn đến việc cần xác định kích thƣớc (độ rộng, chiều cao và độ dày) của thể tích tham chiếu đồng liều 60 Gy hình quả lê. Nếu điều trị cũng bao gồm xạ trị ngồi (EBRT) thì lấy tổng liều 60 Gy trừ đi liều xạ ngồi (EBRT) thì sẽ thu đƣợc liều tham chiếu mà thể tích điều trị nhận cho xạ trị áp sát.