Phƣơng pháp nghiên cứu dựa trên phƣơng pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả. Thiết kế nghiên cứu cho từng mục tiêu cụ thể nhƣ sau.
Lựa chọn bệnh nhân là những bệnh nhân ung thƣ cổ tử cung, có chỉ định xạ trị triệt căn, giai đoạn từ IB đến giai đoạn III, khơng có bất thƣờng về tử cung (tử cung ở tƣ thế trung gian), bộ dụng cụ sử dụng là Fletcher, bệnh nhân đã thực hiện thành công chụp mô phỏng, nghiên cứu chỉ xem xét đánh giá yếu tố thể hiện trên lập kế hoạch xạ trị.
Đối với mục tiêu so sánh lập kế hoạch xạ trị áp sát sử dụng nguồn Co-60 và Ir- 192 trên bệnh ung thƣ cổ tử cung, chúng tôi thiết kế lập kế hoạch với nguồn Co-60 đang dùng và tạo nguồn Ir-192 giả đƣa vào hệ thống lập kế hoạch. Nguồn giả Ir-192 dựa trên mẫu nguồn gốc của hãng Eckert & Ziegler Bebig (Đức) cung cấp cho các máy nạp nguồn sau. Suất liều nguồn Co-60 và Ir-192 tƣơng ứng tại thời điểm lập kế hoạch là 47,49 GBq và 343,6 GBq. Vị trí điểm dừng nguồn là giống nhau cho cả hai trƣờng hợp, chỉ khác nhau thời gian dừng để cùng tạo liều lên điểm AL và AR là gần nhƣ nhau. Sau đó khảo sát các thông số đánh giá kế hoạch điều trị giữa hai trƣờng hợp.
Để đánh giá liều cao, liều trung bình bàng quang phải chịu theo sự căng đầy bàng quang, chúng tơi hƣớng đến thiết kế vẽ thể tích bàng quang nhƣ thƣờng quy bao gồm thành bàng quang và nƣớc tiểu. Sau đó vẽ riêng thành bàng quang, với thể tích bàng quang lớn hơn 250 cm3, chọn bề dầy 2 mm để đánh giá, với thể tích từ 150 cm3 đến 250 cm3, bề dầy thành bàng quang chọn vẽ là 3 mm, cịn với thể tích nhỏ hơn 150 cm3 chọn bề dầy 4 mm để khảo sát.
Đối với mục tiêu khảo sát ảnh hƣởng của liều lƣợng bức xạ lên đại tràng, đại tràng sigma, theo sự căng đầy của bàng quang, tiến hành thu thập các số liệu liên quan đến thể tích bàng quang, giá trị D2cc (liều chiếu nhỏ nhất trong vùng 2 cm3 thể tích cơ quan nguy cấp nhận liều chiếu lớn nhất). Giá trị D2cc dự đoán phù hợp với những biến chứng muộn các cơ quan bàng quang, trực tràng và đại tràng sigma [10]. Kết quả thu nhận đƣợc ghi nhận và xử lý trên excel.
CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Chƣơng này sẽ trình bày quy trình thực tế trong quá trình lập kế hoạch xạ trị áp tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, trên hệ thống lập kế hoạch điều trị sử dụng phần mềm HD Plus 3.0 của Eckert & Ziegler Bebig (Đức). Tiếp theo là so sánh liều trong lập kế hoạch sử dụng nguồn Co-60 và nguồn giả Ir-192 cũng nhƣ bàn luận liên quan. Cuối cùng là khảo sát liên quan đến phân bố liều tại các cơ quan lành liên kề trong xạ trị áp sát ung thƣ cổ tử cung.
Về kỹ thuật phân bố liều lƣợng và liều giới hạn cũng nhƣ liều chiếu tổ chức khối u có khuyên cáo khác nhau theo các tổ chức khác nhau. Đối với ung thƣ cổ tử cung giai đoạn IB hoặc IIA theo phân loại Figo, tại bệnh viện áp dụng tính liều theo kỹ thuật Manchester cho hai điểm AR; AL hoặc khuyến cáo nhóm làm việc về ung thƣ cổ tử cung của hiệp hội xạ trị áp sát-xạ trị và ung bƣớu Châu Âu (GEC ESTRO) đối với vùng thể tích bia lâm sàng có nguy cơ cao (HR CTV) phân liều chiếu 8 Gy × 3 buổi hoặc 7 Gy × 4 buổi hoặc 6 Gy × 5 buổi, mỗi buổi chiếu cách nhau một tuần. Đƣờng đồng liều 100% bao phủ thể tích mục tiêu tối đa và giảm thiểu liều tại mơ lành nhƣ hình 3.1 (đƣờng100% màu đỏ đi qua hai điểm A).
Hình 3.1 Minh họa chỉ định liều
Liều giới hạn một số vùng thể tích bia lâm sàng nguy cơ cao là sự kết hợp tổng liều chiếu giữa xạ gia tốc và xạ trị áp sát. Tổng liều hiệu ứng sinh học tƣơng đƣơng (EQD2) đối với vùng thể tích nguy cơ cao từ 80÷85 Gy. Liều chiếu đối với hiệu ứng sinh học tƣơng đƣơng xạ trị gia tốc từ 45÷50,4 Gy với phân liều từ 1,8÷2
Gy/buổi. Tổng liều hiệu ứng sinh học tƣơng đƣơng xạ trị áp sát từ 35÷40Gy. Liều giới hạn đối với tổ chức nguy cấp nhƣ bàng quang cực đại là D2cc ≤90 Gy (tổng liều sinh học tƣơng đƣơng – EQD2), mục tiêu trong lập kế hoạch là D2cc ≤80 Gy trong đó D2cc là liều tối đa đối với thể tích 2 cm3 tổ chức. Liều giới hạn đối với trực tràng cực đại là D2cc ≤75 Gy, mục tiêu trong lập kế hoạch là D2cc ≤65 Gy. Liều giới hạn đối với đại tràng Sigmoid và ruột non cực đại là D2cc ≤75 Gy, mục tiêu trong lập kế hoạch là D2cc ≤70 Gy.