2.1. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
-Hiện trạng công tác quản lý CTRYTcủa 10 bệnh viện ở quy mô tuyến huyện tại một số tỉnh Miền Bắc.
- Hiện trạng phƣơng án xử lý CTRYTcủa 10 bệnh viện ở quy mô tuyến huyện tại một số tỉnh Miền Bắc.
2.1.2. Phạm vi nghiên cứu
Đề tài nghiên cứu các vấn đề trong công tác quản lý vàxử lý CTRYTbê ̣nh viê ̣n tuyến huyê ̣n . Tại nghiên cứu này , 10 bệnh viện ở quy mô tuyến huyện tại một số tỉnh Miền Bắc đƣơ ̣c lƣ̣a cho ̣n để tiến hành nghiên cƣ́u điển hình . Danh sách cụ thể của các bệnh viện đƣợc đƣợc liệt kê cụ thể dƣới đây:
- BVĐK huyện Cẩm Giàng (Tân Trƣờng, huyện Cẩm Giàng, Hải Dƣơng); - BVĐK huyện Thanh Hà (Thị trấn Thanh Hà, huyện Thanh Hà, Hải Dƣơng); - BVĐK huyện Nam Sách (Thị trấn Nam Sách, huyện Nam Sách, Hải Dƣơng); - BVĐK huyện Tứ Kỳ (Thị trấn Tứ Kỳ, huyện Tứ Kỳ, Hải Dƣơng);
- BVĐK huyện Đoan Hùng (Thị trấn Đoan Hùng, Đoan Hùng,Phú Thọ); - BVĐK thị xã Phú Thọ (Phƣờng Âu Cơ, thị xã Phú Thọ, Phú Thọ); - BVĐK khu vực Tĩnh Gia (Xã Hải Hịa, huyện Tĩnh Gia, Thanh Hóa); - BVĐK huyện Thọ Xuân (Khu 9 thị trấn Thọ Xuân,Thanh Hóa); - BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (Quỳnh Thạch, Quỳnh Lƣu, Nghệ An);
- BVĐK huyện Hƣng Nguyên (QL46A, Hƣng Đạo, Hƣng Nguyên, Nghệ An). Thời gian thực hiện đề tài từ năm 2015 đến năm 2017.
2.2. Nội dung nghiên cứu
Đánh giá đặc điểm, thành phần và thực trạng phát sinh chất thải rắn tại một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện.
- Thu thập thông tin chung của các bệnh viện: Vị trí địa lý, quy mơ, cơ cấu tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của các bệnh viện.
- Thu thập thông tin về hoạt động chuyên môn của các bệnh viện, xác định nguồn và loại chất thải rắn có thể phát sinh.
- Hồi cứu số liệu sẵn có của bệnh viện đƣợc nghiên cứu về số lƣợng chất thải rắn phát sinh.
Đánh giá thƣ̣c tr ạng quản lý và xử lý chất thải rắn tại một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện.
- Thu thập các văn bản, quy định của đơn vị về công tác thu gom, lƣu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn; kết hợp phỏng vấn cán bộ lãnh đạo phụ trách chung về công tác này tại đơn vị.
- Khảo sát thực tế kết hợp phỏng vấn các cán bộ bệnh viện về công tác thu gom, lƣu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn.
- Đánh giá công tác thu gom, lƣu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn của các bệnh viện.
Nghiên cƣ́u đề xuất mô hình qu ản lý, xử lý chất thải rắn phù hợp với điều kiện tại địa phƣơng cho những bệnh viện đa khoa tuyến huyện thuộc đối tƣợng nghiên cứu.
Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý chất thải dựa vào kết quả nghiên cứu thực tế và phù hợp vói điều kiện tại địa phƣơng.
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.3.1.Phương pháp thu thập thông tin, số liệu thứ cấp
- Tra cứu các số liệu trong sổ giao nhận chất thải rắn của các bệnh viện để tính tốn số lƣợng phát sinh trung bình hàng ngày.
- Tra cứu số liệu trong sổ nhật ký vận hành lị đốt để tính tốn lƣợng chất thải nguy hại đƣợc xử lý trung bình hàng ngày và đánh giá hiện trạng vận hành lò đốt của các bệnh viện.
- Thu thập thông tin trong các hợp đồng mua bán, thu gom và xử lý chất thải rắn để tính tốn lƣợng chất thải rắn bệnh viện phải thuê đơn vị khác vận chuyển đi xử lý bên ngồi.
2.3.2.Phương pháp thu thập thơng tin sơ cấp
- Điều tra thành phần và số lƣợng chất thải phát sinh hàng ngày tại các khoa phịng chun mơn của bệnh viện dựa vào số liệu ghi chép hàng ngày của các bệnh viện.
- Điều tra và quan sát thực tế về các trang thiết bị hiện có, tình hình thực hiện các nội dung trong Quy chế quản lý chất thải y tế của nhân viên y tế tại các khoa phịng chun mơn nói riêng và của tồn bệnh viện nói chung.
- Khảo sát thực tế hệ thống xử lý chất thảirắn tại khu vực lò đốt trong từng bệnh viện.
- Quan sát thực tế nhân viên phụ trách vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn tại khu vực lò đốt trong bệnh viện.
- Phỏng vấn trực tiếp những cán bộ phụ trách công tác thu gom, lƣu trữ vàxử lý CTRYT của bệnh viện.
2.3.3.Phương pháp đánh giá
2.3.3.1. Đánh giá công tác quản lý
Khảo sát thực tế, thu thập thông tin, hình ảnh về hiện trạng quản lý CTRYT tại các khoa phịng chun mơn của bệnh viện. Đánh giá các khoa phòng thực hiện những quy định trong Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT về Quản lý CTRYT ban hành ngày 31/12/1015 của Bộ trƣởng Bộ Y tế và Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên và Mơi trƣờng, dựa trên những tiêu chí sau:
- Phân loại ngay tại nơi phát sinh: CTRYT nguy hại và CTRYT thông thƣờng phải phân loại để quản lý ngay tại nơi phát sinh và tại thời điểm phát sinh
- Phân loại, thu gom đúng quy định: Từng loại CTRYT phải phân loại riêng vào trong bao bì, dụng cụ, thiết bị lƣu chứa chất thải theo quy định. Trƣờng hợp các CTRYT nguy hại khơng có khả năng phản ứng, tƣơng tác với nhau và áp dụng cùng một phƣơng pháp xử lý có thể đƣợc phân loại chung vào cùng một bao bì, dụng cụ,
thiết bị lƣu chứa. Khi chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác hoặc ngƣợc lại thì hỗn hợp chất thải đó phải thu gom, lƣu giữ và xử lý nhƣ chất thải lây nhiễm.
- Bảng hƣớng dẫn phân loại, thu gom tại nơi phát sinh: Nơi đặt thùng đựng chất thải phải có hƣớng dẫn cách phân loại và thu gom chất thải.
- Sổ theo dõi lƣợng chất thải rắn phát sinh hàng ngày: Mỗi khoa, phòng phải ghi chép số lƣợng các loại chất thải phát sinh hàng ngày.
- Vị trí thu gom tập trung tạm thời tại Khoa/Phòng: Mỗi khoa, phòng phải định rõ vị trí đặt thùng đựng CTRYT cho từng loại chất thải, nơi phát sinh chất thải phải có loại thùng thu gom tƣơng ứng.
- Vị trí thu gom tập trung tạm thời đúng quy định: Vị trí thu gom tạm thời phải đƣợc bố trí các thùng đựng CTRYT cho từng loại chất thải tƣơng ứng.
- Vận chuyển bằng xe/thùng chuyên dụng tới khu vực quy định: Túi chất thải phải buộc kín miệng và đƣợc vận chuyển bằng xe/thùng chuyên dụng; không đƣợc làm rơi, vãi chất thải, nƣớc thải và phát tán mùi hơi trong q trình vận chuyển.
- Xử lý sơ bộ chất thải lây nhiễm cao: Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phải xử lý sơ bộ trƣớc khi thu gom về khu lƣu giữ, xử lý chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế.
- Tần suất thu gom, vận chuyển ít nhất 1 lần/ ngày: Tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh về khu lƣu giữ chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế ít nhất 01 (một) lần/ngày.
2.3.3.2. Đánh giá cơ sở vật chất và trang thiết bị thu gom CTRYT
Khảo sát thực tế, thu thập thơng tin, hình ảnh về hiện trạng cơ sở vật chất và trang thiết bị thu gom CTRYT tại các khoa phịng chun mơn của bệnh viện. Đánh giá về mặt chất lƣợng những trang thiết bị có đạt hay khơng đạt những quy định trong Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT về Quản lý CTRYT ban hành ngày 31/12/1015 của Bộ trƣởng Bộ Y tế và Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên và Môi
tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa với kích thƣớc phù hợp, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ và phai màu.
- Túi/thùng đựng CTR đƣợc phép thu gom, tái chế: Đựng trong túi màu trắng hoặc trong thùng màu trắng có lót túi màu trắng.Mặt ngồi túi/ thùng đựng phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa với kích thƣớc phù hợp, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ và phai màu.
- Thùng/hộp đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn: Đựng trong thùng hoặc hộp kháng thủng màu vàng. Mặt ngoài thùng/hộp đựng phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa với kích thƣớc phù hợp, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ và phai màu.
- Túi/thùng đựng CTR lây nhiễm khác: Đựng trong túi màu vàng hoặc trong thùng màu vàng có lót túi màu vàng. Chất thải giải phẫu đựng trong 2 lần túi màu vàng hoặc trong thùng màu vàng có lót túi màu vàng. Mặt ngồi túi/ thùng đựng phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa với kích thƣớc phù hợp, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ và phai màu.
- Túi/thùng đựng chất thải hoá học nguy hại: Đựng trong túi màu đen hoặc trong thùng màu đen có lót túi màu đen. Mặt ngoài túi/ thùng đựng phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa với kích thƣớc phù hợp, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ và phai màu.
- Túi/thùng đựng CTR phóng xạ: Đựng trong túi màu đen hoặc trong thùng màu đen có lót túi màu đen. Mặt ngồi túi/ thùng đựng phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa với kích thƣớc phù hợp, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ và phai màu.
- Xe/thùng thu gom CTR: Có thành, đáy, nắp kín, kết cấu cứng, chịu đƣợc va chạm, không bị rách vỡ bởi trọng lƣợng chất thải, bảo đảm an tồn trong q trình vận chuyển. Những thùng thu gom có dung tích từ 50 Lít trở lên cần có bánh xe đẩy. Mặt ngồi thùng đựng phải có biểu tƣợng chỉ loại chất thải lƣu chứa.
- Nhà lƣu giữ CTR: Phải có mái che cho khu vực lƣu giữ; nền đảm bảo không bị ngập lụt, tránh đƣợc nƣớc mƣa chảy tràn từ bên ngồi vào, khơng bị chảy tràn
chất lỏng ra bên ngồi khi có sự cố rị rỉ, đổ tràn. Phải bố trí vị trí phù hợp để đặt các dụng cụ, thiết bị lƣu chứa CTRYT. Dụng cụ, thiết bị lƣu chứa chất thải phải thƣờng xuyên vệ sinh sạch sẽ.
Đánh giá về mặt số lƣợng những trang thiết bị có đạt hay khơng đạt những quy định trong Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT về Quản lý chất thải y tế ban hành ngày 31/12/1015 của Bộ trƣởng Bộ Y tế và Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên và Mơi trƣờng, dựa trên những tiêu chí sau:
- Túi/thùng đựng chất chất thải chỉ chứa lƣợng chất thải đầy tới 3/4 mức chứa. - Đủ số lƣợng túi/thùng đáp ứng nhu cầu tất cả các khoa/phòng, các khu vực tập trung tạm thời và khu vực lƣu trữ chất thải rắn.
2.3.4. Phương pháp phân tích, tổng hợp số liệu
- Trên cơ sở số liệu thu thập đƣợc, cùng với các số liệu khảo sát thực tế tiến hành phân tích, tổng hợp, xử lý nguồn số liệu.
- Sử dụng phần mềm Word và Excel để xử lý thông tin số liệu và đƣợc thể hiện dƣới các dạng bảng, biểu, sơ đồ.
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thông tin chung của các bệnh viện nghiên cứu 3.1. Thông tin chung của các bệnh viện nghiên cứu
Những bệnh viện đa khoa huyệnđƣợc nghiên cứu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Sở Y tế tỉnh, có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân thuộc huyện sở tại và một số địa bàn lân cận. Những bệnh viện này thƣờng đƣợc đặt tại vị trí giao thơng thuận tiện, những khu vực tập trung đông dân cƣ, gần trụ sở các cơ quan hành chính, khu cơng nghiệp, trƣờng học... Bệnh viện có đội ngũ cán bộ chuyên môn, trang thiết bị và quy mô cơ sở hạ tầng phù hợp với từng khu vực cụ thể. Thông tin chung của các BVĐK huyện đƣợc trình bày trong bảng 9 dƣới đây.
Bảng 9. Thông tin chung của các BVĐK huyện Bệnh viện Bệnh viện Thông tin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Tổng số CBCNV 158 182 174 182 180 240 255 247 277 99 2. Số bác sỹ 23 33 30 39 28 53 38 25 51 22 3. Số y tá 12 17 8 26 11 18 12 18 18 8 4. Số hộ lý 4 12 7 18 7 27 17 24 21 7 5. Số điều dƣỡng viên 40 98 99 41 64 49 142 32 118 22 6. Cán bộ khác 79 22 30 58 70 93 46 140 69 40 7. Tổng số khoa, phòng 13 14 15 16 16 18 20 16 9 12 8. Số khoa, phòng lâm sàng 6 10 7 12 7 10 12 9 4 7 9. Số khoa, phòng cận lâm sàng 1 1 4 1 1 4 4 3 1 1 10. Số phòng chức năng 2 4 4 3 5 4 4 4 4 4 11. Số giƣờng bệnh kế hoạch 145 160 155 155 170 280 200 180 280 100 12. Số giƣờng bệnh thực kê 210 198 229 256 235 320 449 367 355 135
Ghi chú:
- Bệnh viện 1. BVĐK huyện Cẩm Giàng; - Bệnh viện 2. BVĐK huyện Thanh Hà; - Bệnh viện 3. BVĐK huyện Nam Sách; - Bệnh viện 4. BVĐK huyện Tứ Kỳ; - Bệnh viện 5. BVĐK huyện Đoan Hùng; - Bệnh viện 6. BVĐK thị xã Phú Thọ; - Bệnh viện 7. BVĐK khu vực Tĩnh Gia; - Bệnh viện 8. BVĐK huyện Thọ Xuân; - Bệnh viện 9. BVĐK huyện Quỳnh Lƣu; - Bệnh viện 10. BVĐK huyện Hƣng Nguyên.
Theo thống kê cho thấy, số giƣờng bệnh thực tế của tất cả các bệnh viện đều vƣợt quá so với số giƣờng kế hoạch đặt ra. Tỉ lệ gƣờng bệnh thực tế vƣợt so với số giƣờng bệnh kế hoạch từ 1,2 – 2 lần. Bệnh nhân quá tải sẽ dẫn đến lƣợng chất thải trong bệnh viện sẽ tăng. Vì vậy, cơng tác quản lý chất thải càng đƣợc kiểm soát chặt chẽ và thực hiện đúng các quy định về quản lý chất thải của Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên môi trƣờng, tránh lây lan bệnh tật và ô nhiễm môi trƣờng.
Đối với khoa/phịng của các bệnh viện có tổng số khoa phịng dao động từ 9- 22 khoa phòng, và các bệnh viện đều chia khoa/phòng theo chức năng nhiệm vụ: khoa lâm sàng, cận lâm sàng và phòng chức năng. Mặc dù số lƣợng khoa phòng các tuyến khác nhau nhƣng dựa vào bảng số liệu ta thấy số khoa lâm sàng tại các bệnh viện chiếm tỷ lệ nhiều hơn khoa cận lâm sàng và phịng chức năng.
*Phân cơng trong quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện:
Để quản lý chất thải rắn trong bệnh viện cần có nhiều bộ phận cùng phối hợp nhịp nhàng với nhau giúp công tác quản lý đƣợc tốt. Việc thực hiện tốt xử lý chất thải rắn của các bệnh viện cần có sự tham gia của tất cả mọi ngƣời, từ ban lãnh đạo
viện, khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, phịng quản trị và tất cả các phòng trong bệnh viện.
Bảng 10. Tỷ lệ % đối tƣợng liên quan đến công tác quản lý CTYT Đối tƣợng Số ngƣời Tỉ lệ % Đối tƣợng Số ngƣời Tỉ lệ %
Lãnh đạo phụ trách công tác quản lý chất
thải y tế 9 90
Cán bộ chịu trách nhiệm quản lý chất thải
y tế 10 100
Cán bộ quản lý lò đốt chất thải y tế 6 60 Nhân viên vận hành lò đốt chất thải y tế 10 100
Trong 10 bệnh viện khảo sát có 9/10 bệnh viện có lãnh đạo (giám đốc hoặc phó giám đốc) phụ trách công tác quản lý chất thải, chỉ có duy nhất 1 bệnh viện khơng có lãnh đạo phụ trách quản lý chất thải. Số liệu trên chứng tỏ, các bệnh viện đã quan tâm đến công tác quản lý chất thải của bệnh viện.
Lãnh đạo phụ trách công tác quản lý chất thải y tế chủ yếu là phó giám đốc bệnh viện. Cán bộ chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế là trƣởng, phó khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn và chỉ có một lãnh đạo kiêm nhiệm từ phịng chức năng.
Đối tƣợng nhóm cán bộ quản lý lị đốt và nhân viên vận hành lò đốt thƣờng là nhân viên, làm việc tại nhiều khoa/phòng khác nhau, đối tƣợng này chủ yếu là kỹ sƣ (2 ngƣời), kỹ sƣ môi trƣờng (1 ngƣời), cử nhân điện (6 ngƣời), hoặc là bảo vệ (1 ngƣời).
3.2. Tải lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh tại các bệnh viện nghiên cứu * Lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh: * Lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh:
Kết quả thống kê lƣợng CTRYT phát sinh hàng ngày tại 10 bệnh viện nghiên cứu đƣợc trình bày tại bảng 11.
Bảng 11. Số lƣợng CTRYT phát sinh trung bình trong ngày tại 10 BVĐK tuyến huyện tại 10 BVĐK tuyến huyện
TT Loại chất thải rắn y tế Số giƣờng bệnh
Số lƣợng (kg)
Tỷ lệ (kg/GB)
1 BVĐK huyện Cẩm Giàng (Hải Dƣơng) 145 367,20 2,53 2 BVĐK huyện Thanh Hà (Hải Dƣơng) 160 206,70 1,29 3 BVĐK huyện Nam Sách (Hải Dƣơng) 155 119,20 0,77 4 BVĐK huyện Tứ Kỳ (Hải Dƣơng) 155 243,20 1,57 5 BVĐK huyện Đoan Hùng (Phú Thọ) 170 318,25 1,87