TT Trang thiết bị thu gom CTRYT
Đánh giá về
chất lƣợng Đánh giá về số lƣợng
Đạt Không đạt Tỷ lệ đạt (%) Đạt Không đạt Tỷ lệ đạt (%)
1 Túi/thùng đựng CTR thông thƣờng 2 8 20 8 1 80 2 Túi/thùng đựng CTR đƣợc phép thu gom, tái chế 1 9 10 4 6 40 3 Túi/thùng đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn 4 6 40 10 0 100 4 Túi/thùng đựng CTR lây nhiễm khác 2 8 20 10 0 100 5 Túi/thùng đựng chất thải
hoá học nguy hại 1 9 10 9 1 90 6 Xe/thùng thu gom CTR 9 1 90 8 2 80 7 Nhà lƣu giữ CTR 0 10 0 0 10 0
Hình 5.Hiện trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị thu gom CTRYT của 10 bệnh viện đƣợc nghiên cứu của 10 bệnh viện đƣợc nghiên cứu
Đánh giá về chất lƣợng túi/thùng đựng CTR thơng thƣờng các tiêu chí nhƣ chất liệu, độ dày, màu sắc, vạch kẻ, biểu tƣợng, dịng chữ thì chỉ có 20% số bệnh viện đạt yêu cầu. Về mặt số lƣợng thì 80% số bệnh viện đáp ứng đƣợc.
Túi/thùng đựng CTR thơng thƣờng sử dụng cho mục đích tái chế chỉ có 10% bệnh viện đáp ứng tiêu chí đánh giá về chất lƣợng và 40% đáp ứng về mặt số lƣợng. Thùng đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn các bệnh viện đã trang bị đầy đủ về mặt số lƣợng nhƣng chất lƣợng chỉ có 20% bệnh viện đạt tiêu chuẩn quy định. Đa số các bệnh viện tận dụng các loại chai nhựa Lavie, hộp cacton để đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn. Việc sử dụng các hộp đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn khơng đúng quy định có thể gây nguy cơ mất an toàn. Khi sử dụng các hộp bằng nhựa hoặc kim loại để tái sử dụng có nguy cơ gây tai nạn thƣơng tích cao nếu khơng có quy trình sử dụng an tồn và đƣợc giám sát chặt chẽ.
Xe/thùng thu gom CTR có 90% bệnh viện đạt tiêu chí chất lƣợng và 80% đạt tiêu chí số lƣợng.
Chƣa có bệnh viện nào đáp ứng đúng quy định về khu vực lƣu giữ các loại CTR. Tình trạng khá phổ biến đối với các Bệnh viện là CTRLN đƣợc lƣu giữ tập trung ngay tại khu vực Lò đốt rác trong khi chờ thiêu đốt trong ngày.Việc thiếu nhà lƣu giữ rác thải y tế tạm thời đƣợc cho là nhận từ nhận thức của các Bệnh viện cho rằng không cần thiết do rác thải sẽ đƣợc xử lý trong vòng 48 giờ.
* Những tồn tại về sử dụng dụng cụ thu gom CTRYT:
Đa số các bệnh viện sử dụng loại túi đựng CTR không đúng quy định (vật liệu là PVE), sử dụng túi thông thƣờng với lý do chủ yếu là để giảm kinh phí hoặc chƣa tìm đƣợc nhà cung cấp, dẫn đến nguy cơ gây phát thải đioxin và furan ra mơi trƣờng trong q trình xử lý CTR nguy hại lây nhiễm bằng lị đốt. Đây cũng chính là tình trạng chung tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc.
Việc tái sử dụng các hộp đựng CTR lây nhiễm sắc nhọn bằng nhựa hoặc kim loại có nguy cơ gây tai nạn thƣơng tích cao nếu khơng có quy trình sử dụng an tồn và đƣợc giám sát chặt chẽ.
3.5. Hiện trạng và bất cập trong xử lý chất thải rắn y tế
3.5.1. Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế
Qua nghiên cứu khảo sát tại 10 bệnh viện, hiện trạng xử lý lý CTRYT của bệnh viện đƣợc minh họa tại hình 6.
Hình 6.Hiện trạng xử lý CTRYT của 10 bệnh viện
Tại tất cả các bệnh viện tuyến huyện đƣợc lựa chọn nghiên cứu, 3 loại CTRYT là chất thải thông thƣờng, chất thải thơng thƣờng dùng cho mục đích tái chế, chất thải nguy hại không lây nhiễm đƣợc các bệnh viện hợp đồng với cơng ty có chức năng vận chuyển và xử lý theo đúng quy định.
Chất thải nguy hại lây nhiễm đƣợc tất cả các bệnh viện thu gom về nơi tập trung, tiến hành xử lý bằng phƣơng pháp thiêu đốt tại lò đốt của bệnh viện.
Qua nghiên cứu khảo sát tại 10 bệnh viện, thơng tin về các loại lị đốt của các bệnh viện đƣợc trình bày trong bảng 15.
Bảng 15. Thơng tin về lị đốt CTRYT của 10 bệnh viện
TT Tên bệnh viện Hãng/Model Năm hoạt động Công suất thiết kế (kg/giờ) Tình trạng 1 BVĐK huyện Cẩm Giàng Chuwastar/F-1S 2008 20-25 Bình thƣờng 2 BVĐK huyện Thanh Hà Chuwastar/F-1S 2008 20-25 Bình thƣờng 3 BVĐK huyện Nam Sách Chuwastar/F-1S 2008 20-25 Đã thay phần thu hồi bụi 4 BVĐK huyện Tứ Kỳ Chuwastar/F-1S 2008 20-25 Đã hỏng cả 2 đầu đốt, đốt bằng gas 5 BVĐK huyện Đoan Hùng T-50C 2008 50 Lò hỏng, đốt thủ công 6 BVĐK Thị xã Phú Thọ ATI/C.P.50L 2008 50 Bình thƣờng 7 BVĐK khu vực Tĩnh Gia BDF-LDR-10i 2008 15 Lò hỏng, đốt thủ công 8 BVĐK huyện Thọ Xuân BDF-LDR-10i 2008 15 Lò hỏng, đốt thủ công 9 BVĐK huyện
Quỳnh Lƣu VHI-18B 2008 5
Thoát khói ra xung quanh
10 BVĐK huyện
Các lị đốt với cơng suất từ5-50kg/giờ của bệnh viện đều đã hoạt động nhiều năm. Hiện nay đa số đã xuống cấp, không đảm bảo các điều kiện vận hành, dẫn đến khả năng phát thải các khí độc hại ra môi trƣờng, đặc biệt là đioxin và furan.
Một số lò đốt đã hỏng, phải đổ dầu nhƣ lò đốt của BV ĐK huyện Quỳnh Lƣu hoặc than đá rồi mồi đốt thủ cơng nhƣ lị đốt của BV ĐK huyện Tĩnh Gia. Nhƣ vậy, buồng đốt thứ cấp khơng hoạt động dẫn đến khói bụi và các khí độc hại khơng đƣợc xử lý lan ra khắp bệnh viện và khu dân cƣ xung quanh gây bức xúc cho cộng đồng.
Lị đốt cơng nghệ cũ, không đáp ứng đƣợc các yêu cầu kỹ thuật theo các quy định của nhà nƣớc. Hệ thống ống khói của các lị này đều thấp, khơng có hệ thống xử lý khí thải, khi hoạt động khói sẽ lan ra xung quanh gây ô nhiễm mơi trƣờng khơng khí của bệnh viện và khu vực xung quanh.
Nhân viên vận hành lò khơng nắm vững quy trình vận hành, vận hành theo kiến thức hiểu biết tự có, khơng đƣợc đào tạo chun mơn, khơng có kiến thức về kiểm soát nhiễm khuẩn gây nguy hiểm cho chính bản thân, ngƣời thân và cộng đồng.
Các lị đốt thƣờng khơng đƣợc nhận đầy đủ các tài liệu hƣớng dẫn vận hành, bảo dƣỡng từ nhà sản xuất do bệnh viện không phải là chủ đầu tƣ dẫn đến quy trình vận hành đƣợc sao chép, cóp nhặt khơng đúng, làm cho các lị đốt nhanh chóng xuống cấp, hƣ hỏng.
Lị đốt cơng suất thấp, lƣợng nhiên liệu sử dụng để xử lý cho 1kg chất thải cao. Các vật liệu thủy tinh và kim tiêm chỉ bị biến dạng ít, vẫn tồn tại nguy cơ gây tổn thƣơng với các đối tƣợng tiếp xúc.
Hoạt động quan trắc khí thải lị đốt khơng đƣợc thực hiện hoặc có thực hiện nhƣng khơng đúng theo quy định, lý do một phần do chi phí thực hiện quan trắc cao hoặc khơng tìm đƣợc đơn vị có đủ chức năng thực hiện quan trắc.
khá phổ biến đối với các bệnh viện tuyến Huyện.Điều này đã dẫn đến việc các bệnh viện lƣu giữ chất thải lây nhiễm không theo quy định tại Thơng tƣ 58/2015/TTLT- BYT-BTNMT vì theo quy định thì chất thải lây nhiễm đƣợc lƣu giữ không quá 48 giờ trong điều kiện thông thƣờng và không quá 7 ngày nếu đƣợc bảo quản dƣới 80C (tất cả các bệnh viện đều khơng có tủ bảo ơn để bảo quản chất thải lây nhiễm).
Công tác bảo dƣỡng định kỳ chƣa đƣợc các Bệnh viện thực hiện tốt và đó có thể là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng nhiều lị đốt rác bị xuống cấp nhanh chóng, đặc biệt là các lò Chuwastar.
Việc ngừng vận hành lò đốt để bảo dƣỡng hoặc sửa chữa dẫn đến tình trạng một lƣợng lớn CTR lây nhiễm tồn đọng trong bệnh viện mà khó có biện pháp xử lý thay thế theo đúng Quy định.
Quy trình kỹ thuật vận hành lị đốt nhìn chung khơng đƣợc tn thủ nghiêm túc bởi ngƣời vận hành. Việc tùy tiện mở cửa lò khi nhiệt độ lò còn cao để nạp rác đƣợc cho là một trong những nguyên nhân khiến thành buồng Sơ cấp bị rạn nứt nhanh chóng, cửa lị nhanh bỉ hoen gỉ.
3.6. Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý phù hợp
Qua những nghiên cứu nêu trên, luận văn đề xuất mơ hình quản lý và xử lý CTRYT cho những bệnh viện tuyến huyện nhƣ sau:
* Về mặt quản lý:
Thực hiện công tác phân loại, thu gom chất thải tại nơi phát sinh đúng yêu cầu theo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ban hành ngày 31/12/1015 của Bộ trƣởng Bộ Y tế và Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên và Môi trƣờng. Khi thực hiện tốt cơng tác này sẽ giúp các q trình xử lý tiếp theo đƣợc hiệu quả. Lƣợng chất thải rắn phải xử lý có thể đƣợc giảm thiểu, chất thải cho mục đích tái chế tăng lên kéo theo chi phí xử lý chất thải giảm xuống.
Trang bị đầy đủ các trang thiết bị và vật tƣ để thu gom, vận chuyển đảm bảo chất lƣợngtheo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT. Đặc biệt là vật liệu túi đựng chất thải lây nhiễm không đƣợc làm từ nhựa PVC để tránh phát thải đioxin/furan trong quá trình xử lý. Các trang thiết bị, vật tƣ này giúp quá trình phân
loại và thu gom đƣợc thuận lợi và an toàn, tránh lây nhiễm chéo trong các khu vực trong bệnh viện.
Khu vực lƣu giữ đối với từng loại chất thải phải đƣợc xây dựng riêng biệt. Đối với chất thải thông thƣờng và chất thải lây nhiễm, khu vực lƣu giữ phải cách xa nhà ăn, lối đi, nơi đơng ngƣời, có biển báo, có mái che và động vật gặm nhấm không thể xâm nhập đƣợc vào trong. Phải có nhà lạnh khi lƣu giữ chất thải lây nhiễm.
Tăngcƣờng công tác tập huấn, đào tạo cho cán bộ, nhân viên y tế nhằm nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành về công tác quản lý CTRYT.
Kiểm tra, nhắc nhở thƣờng xuyên và có chế tài khen thƣởng, xử phạt đối với tập thể, cá nhân trong đơn vị để khuyến khích và đảm bảo cơng tác quản lý CTRYT đƣợc thực hiện nghiêm túc.
Tuyên truyền, nhắc nhở bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân về kiến thức và ý thức giữ gìn vệ sinh trong bệnh viện, cùng tham gia vào công tác quản lý CTRYT.
Thực hiện công tác bảo vệ môi trƣờng theo đúng các quy định của nhà nƣớc nhằm phịng ngừa các nguy cơ rủi ro đối với mơi trƣờng và sức khỏe.
* Về mặt xử lý CTR:
Đối với chất thải thông thƣờng, chất thải tái chế, chất thải hóa học nguy hại và chất thải nguy hại khác, bệnh viện bố trí các khu vực lƣu giữ riêng, có trang bị các thùng đựng đúng quy định. Lƣợng chất thải này bệnh viện tiếp tục hợp đồng với cơng ty có chức năng vận chuyển và xử lý theo đúng quy định.
Đối với rác thải y tế nguy hại, các bệnh viện vẫn đang tự xử lý theo điều kiện trang thiết bị và cơ sở vật chất hiện có. Cùng với đó là mối nguy hiểm tiềm ẩn do nguy cơ phát thải đioxin/furan và các chất độc hại ra môi trƣờng. Để triệt tiêu đioxin/furan phát sinh trong quá trình xử lý, nhiệt độ buồng thứ cấp phải đạt từ 1050 độ C trở lên, nhƣng các lò đốt của bệnh viện đa số khơng đạt đƣợc tiêu chí đó do đầu phun nhiên liệu hỏng hoặc các sự cố khác. Theo số liệu phân tích khí thải lị
vậy, việc đầu tƣ sửa chữa hoặc thay mới các lị này là lãng phí, khơng hiệu quả và tiềm ẩn nguy cơ rủi ro cho môi trƣờng và sức khỏe rất lớn. Mặt khác, trên địa bàn các huyện này đều chƣa có đơn vị có chức năng thu gom, xử lý loại chất thải này.
Từ những nghiên cứu về hiện trạng của bệnh viện, luận văn đề xuất mơ hình xử lý theo cụm bệnh viện cho những bệnh viện huyện có khoảng cáchvị trí địa lý phù hợp trong cùng một tỉnh. Mơ hình này cũng phù hợp với nội dung quy hoạch của Quyết định số 170/QĐ-TTgngày 08 tháng 02 năm 2012 của Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025. Thay vì nguồn vốn dùng cho đầu tƣ, sửa chữa hệ thống xử lý CTRYT nguy hại cho từng bệnh viện sẽ tập trung đầu tƣ cơ sở xử lý CTRYT nguy hại đặt tạimột bệnh viện huyện ở vị trí có khoảng cách vận chuyển hợp lý.Hệ thống xử lý CTRYT đƣợc đề xuất đầu tƣ gồm một lị đốt cơng nghệ hiện đại có cơng suất lớn và một hệ thống xử lý vi sóng tích hợp nghiền cắt trong. Cùng với thiết bị xử lý nêu trên là các trang thiết bị và nhân lực để thu gom, vận chuyển và vận hành hệ thống xử lý CTRYT. Để hoạt động hiệu quả, mơ hình trên cần phải có những tiêu chí sau:
- Hệ thống xử lý có cơng suất đáp ứng đƣợc nhu cầu hiện tại và tƣơng lai trong từ 5-10 năm tới của cả cụm.
- Lị đốt có tính năng, thơng số kỹ thuật và nồng độ khí thải đáp ứng các yêu cầu trong QCVN 02:2012/BTNMT.
- Có hệ thống xử lý khí thải phát sinh của q trình xử lý bằng cơng nghệ vi sóng.
- Phƣơng tiện thu gom, vận chuyển phải đảm bảo đúng quy định theo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT.
- Nhân viên thu gom và vận hành hệ thống xử lý phải đƣợc đào tạo chuyên môn.
- Hệ thống xử lý phải đƣợc bảo trì bảo dƣỡng thƣờng xuyên để đảm bảo hiệu quả xử lý.
- UBND tỉnh tạo điều kiện về mặt nguồn vốn, thủ tục hành chính và hành lang pháp lý để bệnh viện đƣợc chọn làm điểm xử lý cụm có chức năng hoạt động xử lý CTRYT cho các bệnh viện trong cụm của mình.
Mơ hình xử lý CTRYT nguy hại theo cụm bệnh viện đƣợc mơ tả tóm tắt qua sơ đồ hình 7.
Hình 7. Sơ đồ mơ hình đề xuất xử lý CTRYT nguy hại theo cụm bệnh viện Ghi chú: Ghi chú:
--- Quy trình đã đƣợc thực hiện nhƣng cần khắc phục một số hạn chế; ___ Quy trình chƣa đƣợc thực hiện.
Phân loại chính xác từng loại chất thải rắn y tế tại nơi phát sinh
Vật tƣ, dụng cụ thu gom
Khu vực tập trung tạm thời tại khoa/phòng
Khu vực lƣu giữ đúng quy định của toàn bệnh viện
Thiết bị, phƣơng tiện
vận chuyển
Cơ sở xử lý CTR nguy hại lây nhiễm cho cụm bệnh viện
Phƣơng tiện vận chuyển chuyên dụng
3.7. Những lợi ích khi triển khai mơ hình đề xuất
3.7.1. Về mặt kinh tế
Việc thay thế nhiều lò đốt cơng suất thấp bằng một lị đốt có cơng suất lớn sẽ giảm đƣợc chi phí xử lý bình qn trên 1 kg chất thải. Theo tài liệu kỹ thuật của các hãng sản xuất lò đốt nhƣ Chuwastar, Stepro, Hoval thì tỷ lệ lƣợng dầu tiêu hao trung bình ứng với cơng suất của lị đốt khi xử lý 1 kg chất thải đƣợc nêu trong bảng 16.
Bảng 16. Tỷ lệ lƣợng dầu tiêu hao trung bình ứng với cơng suất lị đốt Cơng suất củalị(kg/giờ) 5~50 80~200 300~500 Cơng suất củalị(kg/giờ) 5~50 80~200 300~500
Lƣợng dầu sử dụng (Lít/kg chất thải) 0,6~0,8 0,4~0,6 0,2~0,3 Giá tạm tính (VNĐ/kg chất thải) 8.000~10.500 5.500~8.000 3.000~4.000 Chi phí giảm (%) 0 31,2 61,9~62,5
Nhƣ vậy, với mỗi kg chất thải đƣợc xử lý bằng lị đốt có cơng suất lớn sẽ tiết kiệm từ 5.000VNĐ đến 6.500VNĐ. Với lƣợng rác thải lên tới vài trăm kg phải xử lý hàng ngày thì số tiền tiết kiệm hàng năm có thể đƣợc vài trăm triệu đồng.
Mặt khác, chi phí mỗi bệnh viện đầu tƣ cho hoạt động xử lý bằng lò đốt chất thải cũng không mang lại hiệu quả cao. Bảng 17 nêu chi phí hoạt động xử lý chất thải sử dụng lị đốt trong 1 năm với lƣợng chất thải của bệnh viện ƣớc tính khoảng 50kg/ngày.
Bảng 17. Chi phí hoạt động xử lý CTRYT nguy hại lây nhiễm sử dụng lò đốt trong 1 năm sử dụng lò đốt trong 1 năm
Các khoản chi phí tính cho 12 tháng Số tiền(VNĐ)
Nhiên liệu cho lò đốt 150.000.000
Khấu hao lị đốt 100.000.000
Bình qn nếu phải đầu tƣ hệ thống xử lý chất thải bằng lò đốt sẽ tiêu tốn hơn 20.000VNĐ/kg chất thải. Nếu thành lập mơ hình cụm xử lý, số tiền ƣớc tính bệnh viện phải trả để xử lý chỉ thấp hơn 15.000VNĐ/kg chất thải. Với lƣợng chất thải