1.1.3.1. Một số khái niệm cơ bản
a. Liều sâu phần trăm
ðiểm liều hấp thụ cực ñại trong phantom là một ñiểm duy nhất, nằm trên trục trung tâm và tại ñộ sâu Zmax. Giá trị liều tại ñây thường ñược lấy là giá trị chuẩn trong ño liều hấp thụ tại những ñộ sâu khác nhau nhằm tạo ra một đường cong mơ tả sự thay ñổi liều hấp thụ tương ñối theo chiều sâu. Những giá trị liều ño ñược tại các ñộ sâu khác nhau thường ñược biểu diễn bằng tỷ lệ phần trăm của liều cực ñại, dữ liệu này ñược gọi là liều sâu phần trăm (percent depth dose) hay PDD.
Trong hình 1.8, điểm P cho thấy ñiểm liều cực ñại, và Q là một ñiểm nào ñó trong phantom. PDD tại ñiểm Q ñược xác ñịnh như sau:
PDD(Q) = [D(Q)/D(P)] x 100 (1.12)
Trong đó D(P) và D(Q) là liều hấp thụ tại P và Q tương ứng trong cùng ñiều kiện đo, chẳng hạn như thời gian chiếu, kích thước trường, SSD và chất lượng chùm bức xạ khơng đổi.
b. Liều bề mặt
Liều bề mặt ñược hiểu là liều hấp thụ ở ñộ sâu 0.5 mm trong môi trường phantom. Liều bề mặt phụ thuộc vào năng lượng chùm tia và kích thước trường chiếu. Liều bề mặt chủ yếu hình thành từ:
- Tán xạ từ bộ chuẩn trực, bộ lọc và khơng khí. - Tán xạ ngược từ phantom, bệnh nhân.
c. Liều sâu cực ñại
Liều lượng cực ñại Dmax ñạt ở ñộ sâu zmax nào đó trong môi trường khi các electron ñạt tới sự cân bằng. ðộ sâu ñạt cực ñại dưới bệnh nhân phụ thuộc vào năng lượng chùm tia và kích thước trường chiếu. Ảnh hưởng của kích thước trường chiếu thường bị bỏ qua vì nó chỉ gây ra ảnh hưởng nhỏ.
d. Vùng cân bằng điện tích
Vùng liều giữa bề mặt (độ sâu z = 0) và ñộ sâu z = zmaxtrong chùm tia photon được gọi là vùng cân bằng điện tích (build up).
1.1.3.2. Khái niệm và cách xác định kích thước trường chiếu
Kích thước trường chiếu có thể ñược xác ñịnh bằng phương pháp hình học hoặc bằng phương pháp đo liều.
Hình 1.9: Hình dạng và vị trí các trục chùm tia
Trường chiếu hình học (hình 1.9): được định nghĩa là phép chiếu trên một mặt phẳng vng góc với trục của chùm bức xạ của ñáy ống ñịnh hướng (collimator) khi nhìn từ tâm của nguồn. ðịnh nghĩa này ln phù hợp với trường ñược ñịnh nghĩa bởi nguồn sáng ñặt ở tâm của nguồn bức xạ.
Về phương diện liều: trường chiếu là giới hạn của 50% ñường cong liều chuẩn trên một mặt phẳng vng góc với trục của chùm bức xạ ở một khoảng cách xác ñịnh từ nguồn.
1.1.3.3. Các vùng thể tích liên quan trong xạ trị
Trong quá trình lập kế hoạch xạ trị cho một bệnh nhân ung thư, một số loại thể tích cần được các bác sĩ lâm sàng xác định. Người làm cơng tác tính tốn liều chiếu cũng cần phải hiểu được một số loại thể tích để đưa ra được phác đồ điều trị tối ưu. Vì vậy hiểu được các loại thể tích đó cũng là một điều cần thiết.
a. Thể tích khối u thơ (gross tumor volume – GTV)
Là thể tích có thể sờ, nắn hay nhìn thấy được, biểu hiện sự lan rộng hay khu trú của các phát triển ác tính. Thể tích khối u bao gồm cả khối u nguyên chất, các hạch di căn hay các di căn khác. Thể tích khối u thường đúng với các phần của sự phát triển ác tính mà ở đó mật độ tế bào u là lớn nhất.
b. Thể tích bia lâm sàng (clinical target volume – CTV)
Là một thể tích tế bào và mơ bao gồm cả thể tích khối u thơ (GTV) và các tổ chức rất nhỏ cận lâm sàng phải xét ñến khi ñiều trị cụ thể một cách triệt ñể. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng quanh thể tích khối u thơ thường có liên quan đến cận lâm sàng, nghĩa là nó gồm bản thân các tế bào ác tính, các đám tế bào nhỏ hay những lan rộng rất nhỏ, rất khó phát hiện. Thể tích bao quanh một khối u lớn thường có mật độ tế bào u lớn, gần kề với mép của thể tích khối u, và mật độ đó giảm đi về phía ngoại vi của thể tích này. Thể tích khối u cùng với thể tích bao quanh này của các tổ chức liên quan tại chỗ được gọi là thể tích bia lâm sàng (CTV) và thường ñược biểu diễn như một thể tích bia lâm sàng bậc 1 (CTV-1).
Những thể tích phụ khác được xem như là sự lan tỏa cận lâm sàng cũng cần phải ñược ñiều trị. Chúng cũng được định nghĩa là các thể tích cận lâm sàng và gọi là các thể tích bia lâm sàng bậc 2, bậc 3. Các thể tích này là cơ sở của việc chỉ ñịnh ñiều trị và phải ñược xác ñịnh trước khi chỉ ñịnh liều lượng.
c. Thể tích bia lập kế hoạch (planning target volume – PTV)
Thể tích bia lập kế hoạch là một khái niệm hình học, được xác ñịnh ñể lựa chọn kích thước và phân bố của chùm tia một cách thích hợp, có tính đến hiệu quả cao nhất của tất cả các thay đổi hình học có thể có, sao cho đảm bảo liều lượng đã chỉ ñịnh ñược hấp thụ thực bên trong thể tích bia lâm sàng.
ðể đảm bảo rằng tất cả các mơ bên trong thể tích bia lâm sàng nhận ñược một liều lượng ñã chỉ ñịnh, về nguyên tắc chiếu xạ người ta phải lập kế hoạch để chiếu xạ một thể tích hình học lớn hơn thể tích bia lâm sàng. Một cách lý tưởng thì vị trí, kích thước, hình dạng của thể tích bia lâm sàng và các chùm tia có quan hệ đến một hệ tọa ñộ cố ñịnh chung trong một phương cố định và có thể sao chép lại được. Tuy nhiên trong thực tế điều này khơng thể thực hiện được. Có thể thấy sự khác nhau trong và giữa các ñợt phân chia liều lượng, thời gian từ những yếu tố sau.
Sự chuyển ñộng của các tổ chức chứa thể tích bia (chẳng hạn sự hít thở, cử ñộng của bệnh nhân). Những sự khác nhau về kích thước, hình dạng của các tổ chức chứa bia lâm sàng (chẳng hạn như sự chứa ñầy của bàng quang). Sự khác nhau về tính chất hình học của chùm tia (chẳng hạn như kích thước chùm tia, các hướng của chùm tia).
d. Các tổ chức nguy cấp
Các tổ chức nguy cấp là các mơ lành nơi mà độ nhạy cảm của tia xạ có thể ảnh hưởng một cách có ý nghĩa đến việc lập kế hoạch ñiều trị và liều lượng ñược chỉ ñịnh (tổ chức nguy cấp chẳng hạn như tủy sống).
e. Thể tích điều trị
Thể tích điều trị là thể tích được bao quanh bởi một đường đẳng liều trên bề mặt, ñã ñược các nhà ñiều trị tia xạ lựa chọn và định rõ sao cho đạt được mục đích điều trị. Một cách lý tưởng, liều lượng chỉ phân bố trên thể tích bia lập kế hoạch. Tuy nhiên, do những hạn chế của kỹ thuật ñiều trị tia xạ, mục đích này khơng thể thực hiện ñược, và ñiều này dẫn ñến việc phải xác định một thể tích điều trị. Khi một liều lượng tối thiểu ñối với một thể tích bia lập kế hoạch ñã ñược chọn một
cách thích hợp, trong một số trường hợp, thể tích điều trị thường lớn hơn nhiều so với thể tích bia lập kế hoạch.
f. Thể tích chiếu xạ
Thể tích chiếu xạ là thể tích mà các mơ nhận được một lượng liều được coi là có ý nghĩa trong việc liên quan đến tổng liều chịu được của các mơ lành. Việc so sánh giữa các thể tích điều trị và thể tích chiếu xạ đối với những sự phân bố chùm tia khác nhau có thể được sử dụng như là một phần của quá trình lựa chọn.
1.2 Sinh lý học khối u
ðể tìm hiểu đặc trưng sinh lý của khối u, luận văn hướng tìm hiểu từ chu kỳ tế bào, mơ hình tăng sinh của tế bào và sự phát triển của khối u. Tế bào là ñơn vị cấu trúc và chức năng của ña số sinh vật. Các tế bào sinh sản thơng qua phân bào, q trình phân bào hồn thành chu kỳ tế bào.