Chương 9 : HÓA SINH THẬN VÀ NƯỚC TIỂU
6. THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN
6.1. Protein niệu
Protein niệu là một trong những xét nghiệm hàng loạt trong việc kiểm tra sức khỏe thường kỳ. Bằng các xét nghiệm thông thường không phát hiện được protein niệu ở người bình thường.
- Protein niệu trên 150mg /24h được coi là khởi đầu bệnh lý.
- Protein niệu vừa: khi lượng protein trong nước tiểu < 0,2g/l, thường gặp trong
viêm thận cấp, viêm bể thận cấp hoặc mạn.
- Protein niệu nặng: khi lượng protein trong nước tiểu > 0,25g/l, thường gặp trong
107 Việc định tính protein nước tiểu bằng phương pháp điện di có thể giúp ta đánh giá được mức độ tổn thương của thận đồng thời có thể xác định được tổn thương ở cầu thận hay ở ống thận.
6.2. Urê
Định lượng urê trong máu là một trong những xét nghiệm cơ bản. Ở người bình thường nồng độ urê trong máu từ 1,7-8,3 mmol/l. Nồng độ urê trong nước tiểu khoảng 333 – 583mmol/24h. Nồng độ urê trong máu được coi là bệnh lý khi > 8,3mmol/l. Nồng độ urê máu giảm rất hiếm khi gặp. Thường gặp urê máu cao thể hiện sự thiểu năng thận.
6.3. Creatinin
Khi bị tổn thương, nồng độ creatinin trong máu tăng sớm hơn so với urê. Ở người bình thường, nồng độ creatinin trong huyết thanh là 53-97mmol/l (nam giới) và 44-80 mmol/l (nữ giới).
Các xét nghiệm nước tiểu và máu sơ bộ có thể đánh giá chức năng của thận. Các xét nghiệm protein niệu, soi cặn để xác định hồng cầu và trụ hạt là hai xét nghiệm đơn giản để nghĩ đến thận có bệnh lý hay khơng. Sự tăng nồng độ urê hay creatinin máu là một dấu hiệu hóa sinh để nghi vấn chức năng lọc của thân. Theo dõi biến đổi urê hay creatinin máu có thể tiên lượng sự tiến triển của bệnh đặc biệt là viêm thận mạn tính.
Tuy nhiên, các xét nghiệm trên khơng hồn tồn đặc hiệu cho thận, mà chúng còn phụ thuộc vào chế độ ăn, dùng thuốc và một số bệnh khác. Để dánh giá chức năng của thận một cách chính xác và cụ thể cần phải tiến hành các nghiệm pháp thăm dò chức năng như độ thanh thải, nghiệm pháp Zimnisky (nghiệm pháp 8 cốc), nghiệm pháp PSP (phenol sulphophtalein). Ngồi ra, ở các cơ sở chun khoa có thể thăm dị phức tạp hơn như thăm dò cân bằng acid – base của thận, định lượng hoạt độ renin trong huyết tương. Ngoài những xét nghiệm trên, để đánh giá mức độ suy thận, người ta làm thêm các xét nghiệm như nồng độ kali trong huyết thanh, nếu kali trong huyết thanh cao phải cho chạy thận nhân tạo. Cần xét nghiệm ion đồ huyết thanh và nước tiểu, các thông số về pH, pO2, pCO2 v.v…
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
1. Các phân tử được lọc qua cầu thận dễ dàng:
A. Protein có trọng lượng phân tử 70000 B. Các phân tử mang điện dương
C. Các phân tử có kích thước nhỏ D. Câu B, C đúng
2. Chất được lọc qua cầu thận và được tái hấp thu hoàn toàn:
A. Na và Cl B. Acid Uric và Creatinin
C. Glucose D. Tất cả các chất trên
3. Nước được tái hấp thu ở thận:
108 4. Thận điều hoà thăng bằng acid base:
A. Bài tiết Na+ và giữ lại H+ B. Bài tiết Na+ và bài tiết H+ C. Giữ lại Na+ và bài tiết H+ D. Giữ lại Na+ và giữ lại H+ 5. Bicarbonat được tái hấp thu trở lại máu cùng với:
A. Ion H+ B. Ion Na+
C. Muối amon NH4+ D. Muối phosphat dinatri
6. Renin:
A. Là một enzyme thuỷ phân protein
B. Trong máu renin tác dụng lên Angiotensinogen được tổng hợp từ gan C. Renin có trọng lượng phân tử 40000
D. Tất cả các câu đều đúng 7. Angiotensin II:
A. Có hoạt tính sinh học mạnh B. Có đời sống ngắn
C. Tác dụng co mạch, tăng huyết áp, co cơ trơn, tăng tiết Aldosteron D. Câu A, C đúng
8. Sự bài tiết Renin tăng khi:
A. Huyết áp hạ B. Huyết áp tăng
C. Tăng nồng độ Natri máu D. Giảm nồng độ Kali máu
9. Sự tổng hợp Aldosteron tăng khi:
A. Tăng Kali máu B. Hạ Natri máu
C. Huyết áp hạ D. Tất cả các câu đều đúng
10. Erythropoietin:
A. Là chất tạo hồng cầu B. Được tổng hợp từ 1 globulin C. Được tổng hợp từ thận D. Câu A, C đúng
11. Tiền REF chuyển thành REF hoạt động dưới tác động trực tiếp của:
A. Prostaglandin B. Proteinkinase (+) C. AMP vòng D. Adenylcyclase E. Tất cả các câu đều sai
12. Prostaglandin E2:
A. Được tìm thấy ở một tổ chức cạnh cầu thận cùng với PGI2 và TXA2 B. Tham gia vào sự tổng hợp REF
C. Có tác dụng co mạch
D. Biến đổi tiền Erythropoietin thành Erythropoietin 13. Thể tích nước tiểu phụ thuộc vào:
A. Tuổi B. Chế độ ăn
C. Chế độ làm việc D. Tất cả các câu đều đúng
14. pH nước tiểu bình thường:
A. Hơi acid, khoảng 5 – 6 B. Có tính kiềm mạnh
C. Không phụ thuộc chế độ ăn D. Khơng phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý 15. Các chất có mặt trong nước tiểu bình thường:
A. Ure, Creatinin, Glucose B. Acid uric, Ure, Creatinin C. Ure, Cetonic D. Tất cả các câu đều đúng
109
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tiếng việt
1. Trần Thị Ân, Đái Duy Ban, Nguyễn Hữu Chấn, Đỗ Đình Hồ, Lê Đức
Trình,
Hố sinh học, NXB Y học, Hà Nội, 1980.
2. Phạm Thị Trân Châu, Trần Thị Áng, Hóa sinh học, NXB Giáo dục, HN, 2004.
3. Hồ Huỳnh Thuỳ Dương, Sinh học phân tử, NXB Giáo dục, Hà Nội, 1998.
4. Đỗ Q Hai, Giáo trình Hóa sinh đại cương, Tài liệu lưu hành nội bộ Trường
ĐHKH Huế, 2004.
5. Bộ mơn Hóa sinh, Đại học Y – Dược TPHCM, Hóa sinh y học, NXB Y học
TPHCM, 2003.
6. Đỗ Đình Hồ, Đơng Thị Hồi An, Nguyễn Thị Hảo, Đỗ Đình Hồ, Phạm Thị
Mai, Trần Thanh Lan Phương, Đỗ Thị Thanh Thủy, Lê Xuân Trường, Hóa sinh
y học, NXB Y học, tp. Hồ Chí Minh, 2005.
7. Nguyễn Tiến Thắng, Nguyễn Đình Hun, Giáo trình sinh hóa hiện đại, NXB
Giáo dục, Hà Nội, 1998.
8. Nguyễn Xuân Thắng, Đào Kim Chi, Phạm Quang Tùng, Nguyễn Văn Đồng,
Hóa sinh học, NXB Y học, Hà Nội, 2004.
9. Nguyễn Xuân Thắng, Đào Kim Chi, Phạm Quang Tùng, Nguyễn Văn Đồng,
Hóa sinh học, NXB Y học, Hà Nội, 2004.
10. Phạm Thị Minh Thư, Lê Thị Thủy, Hóa sinh, NXB Giáo dục VN, Bộ Y tế,
2010.
Tài liệu tiếng nước ngoài
1. F. Percheron, R. Perlès, M. J. Foglietti, Biochimie structurale et métabolique,
Tom 1 et 2, Masson, 1992.
2. Peter N. Campbell, Antony D. Smith, Biochemistry Illustrated, 4th edition, Harwal publishing, 2001.
3. Lehninger A. L., Principle of Biochemistry, 4th edition, W.H Freeman, 2004.
4. Nelson D. L., Cox M. M., Lehninger Principles of Biochemistry, 4th edition,
Freeman and Company, New York, USA, 2005.
5. R. K. Murray, D.K. Granner, V.W. Rodwell, Harper’s Illustrated