Đơn vị tính: lượt
STT Diễn giải Năm
2015 Năm 2016 năm 2017 So sánh bình quân (%) 2016/2015 2017/2016 +/- % +/- % 1 Tần suất KCB Nội trú 0,14 0,17 0,17 0,03 118,6 0,00 102,5 110,5 2 Tần suất KCB Ngoại trú 1,72 1,82 1,98 0,11 106,1 0,16 108,6 107,4
Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum
Nhận xét:
Tần suất điều trị nội trú trong 3 năm ít có biến động, dao động từ 0,14 đến 0,17. Tần suất khám và điều trị ngoại trú: từ 1,72 lượt-1,98 lượt. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sựchênh lệch không lớn lắm so với nghiên cứu của Tiến sĩ Lê Trí Khải năm 2014 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tếtheo định suất tại một số trạm y tếxã thuộc huyện Đăk Tô tỉnh Kon Tum. [5]
Việc thực hiện các quy định về thông tuyến đã có tác động tích cực tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tếhơn cho người có thẻ BHYT, tuy
nhiên quyđịnh này cũng đã bị lạm dụng, một số cơ sở y tế có sự gia tăng đột biến số lượt, tình trạng các cơ sở vượt công suất giường bệnh, chất lượng KCB không đảm bảo, chỉ định các dịch vụ y tế sử dụng quá mức cần thiết làm gia tăng chi phí KCB BHYT không hợp lý, chi vượt dự toán quỹ BHYT được giao, gây nên tình trạng bội chi quỹ của trên địa bàn tỉnh.
2.2.3.4 Chi phí KCB chi tiết theo từng khoản chi phí bảo hiểm y tế
Quỹ KCB BHYT sẽthanh toán các khoản chi phí KCB BHYT như sau: - Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
- Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi: Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên, bệnh nhân nằm lưu tại tuyến xã, PKKK.
- Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.
- Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệvà điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tếquy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật vềđấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tếnhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.
- Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định, Bộ Y tếquy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vịmáu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn.
Với việc thay đổi phương thức thanh toán chi phí KCB từđịnh suất năm 2015, sang phí dịch vụ 2016, 2017, cùng với việc thay đổi chính sách về BHYT theo hướng có lợi cho bệnh nhân BHYT như thông tuyến huyện, tăng giá viện phí do tính các chi phí trực tiếp, phụ cấp đặt thù, làm giảm chi NSNN, ước tính của các nhà quản lý bình quân làm gia tăng khoảng 18% so với mức giá áp dụng từ 1/3/2016, Tỉnh Kon Tum việc tăng giá này thực hiện từ ngày 01/10/2016. Tuy nhiên, mức tăng chi phí KCB BHYT tại tỉnh Kon Tum theo cách tính giá này áp dụng này lên đến 149,7% /năm.
- Số liệu chi KCB BHYT năm 2015 -2017 theo từng khoản chi phí cụ thể: ĐẠI HỌC KINH TẾ HUẾ