Đơn vị tính: Tỷđồng
STT Diễn giải Năm
2015 Năm 2016 Năm 2017 So sánh bình quân (%) 2016/2015 2017/2016 +/- % +/- % 1 Xét nghiệm 12,3 22,5 24,7 10,2 182,4 2,3 110,1 146,3 2 CĐHA TDCN 6,9 11,6 19,0 4,8 169,2 7,4 163,7 166,5 3 Thuốc 64,9 89,0 121,7 24,1 137,1 32,8 136,8 136,9 4 Máu 1,4 1,9 2,1 0,5 137,8 0,2 111,5 124,7 5 TT-PT 30,5 41,8 50,8 11,3 137,1 9,0 121,5 129,3 6 VTYT 4,6 5,5 7,6 0,9 119,5 2,1 139,1 129,3 7 Tiền khám/ giường 21,0 49,8 96,0 28,8 236,9 46,2 192,8 214,9 8 Tiền vận chuyển 1,0 1,2 1,5 0,2 117,6 0,3 128,0 122,8 - Tổng chi BHYT 142,6 223,2 323,6 - Tỷ lệchi phí thuốc 45,5 39,9 37,6
Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum
Nhận xét:
Qua bảng 2.10 cho thấy dưới tác động của việc tăng giá dịch vụ kỹ thuật Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Sau 03 năm tất cả các khoản chi cho KCB BHYT đều tăng ở mức cao từ 122,8% đến 166,5%.
Đặt biệt chi phí cho ngày giường, công khám tăng gấp đôi so với năm 2015 với tốc độtăng bình quân 214,9%.
Chi phí vận chuyển, máu phục vụ bệnh nhân có biến động nhưng số tiền ít Chi phí cho thuốc tăng nhanh trong 03 năm từ 64,9 tỷ đồng năm 2015 lên 137,1 tỷ đồng năm 2017, mức tăng bình quân 136.9%. Tỷ trọng tiền thuốc trong tổng chi phí KCB phát sinh ngày càng giảm, nếu như năm 2015 chi phí cho tiền thuốc chiếm 45,5%, tuy nhiên có xung hướng giảm dần từ 39,9% năm 2016 xuống còn 37,6% năm 2017.
2.2.4. Công tác giám sát, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiểm y tế
2.2.4.1 Kiểm tra giám sát thường xuyên qua giám định chi phí KCB BHYT
Công tác giám định là một trong những nhiệm vụ đặc biệt quan trọng trong công tác của ngành BHXH nói riêng và tại tỉnh Kon Tum nói chung. Để đảm bảo chi đúng, chi đủ, cân đối quỹ, tránh lạm dụng cũng như quyền lời chính đáng của người tham gia BHYT đòi hỏi đội ngũ giám định viên giỏi về nghiệp vụ cũng như nhiệt tình, trách nhiệm cao với công việc vì lượng bệnh nhân đi khám chữa bệnh tương đối lớn. Để kiểm soát được chi phí KCB BHYT, cơ quan BHXH đã đưa ra rất nhiều biện pháp, nhiều sáng kiến đã được đưa ra và thí điểm giảm giúp giảm bớt khối lượng công việc, nâng cao hiệu quả quản lý quỹ. Ngày 01/12/2015, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định1456/QĐ-BHXH năm 2015 ban hànhquy trình giám địnhbảo hiểm y tế. BHXH và phù hợp với các yêu cầu đặt ra của Luật BHYT. BHXH tỉnh đã thực hiện tốt công tác giám định BHYT bao gồm:
1. Tăng cường và nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, công tác lãnh đạo và quản lý đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT, phân công rõ trách nhiệm của lãnh đạo đơn vị trong việc chỉ đạo công tác giám định BHYT; thường xuyên quản lý và giáo dục nâng cao ý thức trách nhiệm, đạo đức nghề nghiệp đối với giám định viên BHYT.
2. Phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB tổ chức thực hiện tốt việc ký kết và triển khai hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; chủ động cải cách các thủ tục hành chính nhằm giảm bớt sự phiền hà và kịp thời giải quyết những khó khăn vướng mắc cho người bệnh BHYT.
3. Kiểm tra chặt chẽ hồ sơ, chứng từ thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, kiên quyết từ chối thanh toán đối với các hồ sơ, chứng từ không hợp lệ, không đúng với các quy định của Bộ Tài chính, Bộ Y tế. Một số vướng mắc trong KCB cho người bệnh BHYT đã được hướng dẫn và thực hiện thống nhất trong toàn quốc như: vướng mắc trong thực hiện thanh toán chi phí đối với một số dịch vụ kỹ thuật, vấn