4.4.1 Lợi ích
Qua nghiên cứu sơ bộ 37 ca TVĐĐ một bên – một tầng ở cột sống thắt lưng, dụng cụ ban cơ RIFT đã tỏ ra cĩ một số lới ich :
Cho thấy được ưu điểm của kĩ thuật mổ ít xâm lấn : đường mổ nhỏ, ít đauthời gian vận động sau mổ sớm , kết quả điều trị cũng tương tự như các phương pháp khác và đối tượng BN thích hợp nhất là TVĐĐ cột sống thắt lưng một bên- một tầng, đây là dạng thốt vị chiếm tỷ lệ 75%
Dụng cụ RIFT tương đối rẻ tiền hơn so với các hệ thống ống banh cơ METRx hay hệ thống nội soi YESS, hay kính hiển vi phẩu thuật, do đĩ cĩ thể giúp các phẩu thuật viện tại các tuyến tỉnh đã thực hiện mổ hở kinh điển TVĐĐ cột sống thắt lưng chuyển sang làm quen với kỹ thuật mổ ít xâm lấn đem lại nhiều lợi ích hơn cho BN
4.4.2 Giới hạn
Dụng cụ banh cơ RIFT chỉ cĩ khả năng banh cơ một bên nên xử dụng khơng thuận lợi trong trường hợp cắt bản sống hai bên hay cắt bản sống toản bộ ,cũng tưong tự như vậy khi muốn lấy nhân đệm hai bên
Dù mang lại nguồn sáng tốt , đến tận phẩu trường , nhưng dụng cụ này khơng cho độ phĩng đại hỉnh ảnh rõ, do đĩ đơi khi khĩ nhận diện rõ các cấu trúc: rễ thần kinh, bao màng cứng khi cĩ chảy máu nhiều
Điều kiện tiên quyết để dùng dụng cụ RIFT là phịng mổ phải cĩ hệ thống phẩu thuật nội soi để cung cấp nguồn sáng lạnh cho đèn của dụng cụ
Khi xảy ra tai biến rách màng cứng đáng kể, buộc phải mở rộng vết mổ và cắt bản sống toản phần (total laminectomy) để vá màng cứng, thì phải bỏ banh cơ RJFT , thay đổi banh cơ khác
CHƯƠNG V
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 37 ca TVĐĐ một bên một tầng ở vùng cột sống thắt lưng, đựoc điều trị phẩu thuật qua lối sau (posterior approach) với sử dụng banh cơ RIFT cĩ hổ trợ nguồn sáng nội soi và BN đựoc đánh giá sau mổ theo thang điểm Duggal ,chúng tơi rút ra một số kết luận ban đầu trong nghiên cứu này:
TVĐĐ cột sống thắt lưng là một bệnh lý thường gặp ở độ tuổi lao động, chiếm tỷ lệ 70% ở độ tuổi 30 – 60t, khơng cĩ sự khác biệt nào giữa nam và nữ trong tỷ lệ mắc bệnh, cũng như sự liên quan giữa sự cải thiện triệu chứng đau sau mổ với giới tính ((χ2=0,906 df=2, p=0.636)
Về đặc điểm lâm sàng, chúng tơi thấy đa số BN (67,6%) cĩ thời gian đau dây thần kinh tọa > 12 tháng , và các biểu hiện
chèn ép rể :đau theo rễ 100% , rối loạn cảm giác 81,8 %, giảm phản xạ gân xương 40,5%, yếu cơ chi dưới 21,6% Đây là những triệu chứng phù hợp với chỉ định mổ
Khơng ca nào cĩ biểu hiện hội chứng chùm đuơi ngựa
Thời gian đau thần kinh tọa là một yếu tố cĩ ảnh hửơng đến sự cải thiện triệu chứng đau sau mổ 3 tháng , 6 tháng, nhưng lại khơng thấy cĩ mối liên hệ với sự cải thiện chức năng sau mổ
(p=0,878>0,05), điều này khơng tương đồng với nhiều ngiên cứu khác
Kết quả theo dõi sau điều trị phẩu thuật
Chièu dài vết mổ nhỏ, trung bình là 2,65cm ± 0,31
Thời gian vận động sau mổ sớm, trung bình :8,16 giờ ± 5,5
Kết quả cải thiện triệu chứng đau sau mổ 6 tháng: 75,6% BN khơng than phiền gì về đau khi làm việc và sinh hoạt
Cải thiện chức năng sau mổ : điểm trung bình trước mổ 3,56 giảm xuống 1,36 sau mổ sáu tháng (df=36, t=17,16, p=0,005)
• Vùng cơ lưng khơng bị banh căng quá mức
• Nguồn sáng hiệu quả nên đường rạch da nhỏ, nhưng vẫn đảm cho PTV thao tác hiệu quả
• Dụng cụ được thiết kế đơn giản ,dễ sử dụng và bảo quản
đáp ứng được một số tiêu chí của phẩu thuật ít xâm lấn : vết mổ nhỏ , ít đau –vận đọng sớm sau mổ