2.2.1. Phương pháp nghiên cứu
Các bệnh nhân trong lơ nghiên cứu này được nghiên cứu theo phương pháp tiền cứu mơ tả
Các yếu tố nghiên cứu :
triệu chứng trước phẩu thuật
đặc điểm hình ảnh thốt vị đĩa đệm
kết quả phẩu thuật 2.2.2. Phương pháp phẩu thuật
2.2.2.1. Mơ tả dụng cụ RIFT dùng trong kỹ thuật mổ (Hình 2.1)
Lưỡi nhọn của banh gắn vào khối khớp bên
Đầu khớp vào sợi dẫn sáng của hệ thống nội soi Đầu trên của
banh cĩ lổ treo cân Đầu đèn phát nguồn sáng lạnh Thân đèn uốn dọc theo banh
2.2.2.2. Phưong pháp phẩu thuật Trước mổ :
Bước 1: bệnh nhân được giải thích về tình trạng bệnh, chỉ định mổ, kỹ thuật mổ , tiên lượng và các biến chứng cĩ thể
Bước 2 : gây mê theo phương pháp nội khí quản , rồi lật bệnh nhân nằm sấp trên hệ thống gối kê ngực , bụng trên bàn mổ
Bước 3 : dùng hệ thống C-arm để đánh dấu tầng thốt vị cĩ chỉ định mổ qua sử dụng thanh định vị Thanh định vị đánh dấu khi chụp C-arm Chụp C-arm đánh dấu tầng đĩa đệm đựơc phẩu thuật
Hình 2.2 : hinh minh họa chụp C-arm trứoc mổ
Trong mổ:
Bước 4 : rạch da một đường từ 3cm- 4cm, ngay đường giữa tập trung quanh tầng thốt vị chỉ định mổ (đã được đánh dấu trên C-arm) tiến hành bộc lộ, bĩc tách cơ cạnh sống cho đến khi thấy được bản sống (lamina) tầng trên (Hình 2.3 )
Hình 2.3: Bộc lộ cơ cạnh sống để thấy bản sống tầng trên
Bước 5 : từ bờ dưới bản sống tầng trên , tiếp tục bĩc tách đẩy khối cơ ra ngồi để xác định khối khớp bên (Hình 2.4)
Hình 2.4 : Bĩc tách cơ ra ngồi, xác định khối khớp bên
Bước 6 : Sau khi đã xác định khối khớp bên, sẽ đặt RIFT retractor vào dọc theo chiều của Cobb rougine, mũi nhọn của retractor gắn bám vào khối bên cho chắc (Hình 2.5)
Bộc lộ tới khối khớp bên
Dùng Cob rougine bĩc tách cơ cạnh sống
Bước 7 :Tiếp tục gắn cục tạ vào retractor RIFT để giữ nĩ được thăng bằng trên phẩu trường (Hình 2.6)
Hình 2.5:
đặt dụng cụ RIFT dọc theo Cob rougine để banh cơ
Mũi nhọn của RIFT bám vào bên khối khớp
Hình 2.6 : gắn cục tạ vào retractor RIFT để giữ thăng bằng
Bước 8: Gắn nguồn sáng lạnh của hệ thống endoscope vào đầu đèn của retractor, cho ánh sáng trực tiếp vào phẩu trường cho thấy rõ các cấu trúc trong phẩu trường(Hình 2.7) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bước 9: Bĩc tách dây chằng vàng ra khỏi bờ dưới bản sống trên và dùng Kerison cắt bản sống để mở cửa sổ (hình 2.8)
Hình 2.8: cắt bản sống trên mở rộng cửa sổ vào tầng TVĐĐ
Bước 10:
Cắt dây chằng vàng , bộc lộ bao màng cứng , rễ thần kinh bị chèn ép, vén rễ vào trong ,cắt vịng bao xơ , lấy nhân đệm giải phĩng rễ
Kiểm tra lổ liên hợp , độ thơng thống , xem rễ được giải phĩng hiệu quả ?
Kiểm tra cầm máu , đĩng vết mổ
2.2.3. Thời gian thực hiện nghiên cứu Từ tháng 06/ 2010 đến tháng 06/2011
2.2.4. Nơi thực hiện đề tài
Đề tài được thực hiện tại khoa Ngoại Thần kinh- Bv .Nguyễn Tri Phương
2.2.5. Cách tiến hành
Thu thập số liệu theo bộ câu hỏi soạn sẵn từ hồ sơ bệnh án , hỏi bệnh trực tiếp từ bệnh nhân, phỏng vấn qua điện thoại
2.2.6. Y đức trong nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân đều được giải thích rõ trước mổ và kí cam kết phẩu thuật
2.2.7. Tính khả thi của đề tài
Tại Bv .Nguyễn Tri Phương ,theo số liệu báo cáo trung bình một năm thực hiện được 100 – 120 ca phẩu thuật thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng , nên đề tài cĩ tính khả thi
BẸNH ÁN NGHIÊN CỨU
Họ tên BN Tuổi: Giới : 1 Nam 2.Nữ
Số nhập viện
Địa chỉ số điện thoại Nghề nghiệp :
1.Học sinh, sinh viên 2.CNV 3.vận động viên 4.nội trợ 5. buơn bán 6. thư kí, làm việc văn phịng 7. cơng nhân 8. nơng dân 9 già, hưu trí
Lý do nhập viện
1. đau lưng, thắt lưng 2. đau chân lan theo rễ 3. đi yếu 1chân,teo cơ 4. bí tiểu 5 tê vùng hội âm 6. khác
Thời gian đau trước nhập viện:
1. 3 - 6 tháng 2. 6 – 12 tháng 3. > 12 tháng, ghi nhận theo năm
Tiền căn : chấn thương cột sống lưng cĩ ___ khơng ____
Thăm khám lâm sàng:
1.đau lan chân theo rễ thần kinh
2. rối loạn cảm giác theo khoanh da của rễ 3 giảm hay mất phản xạ gân xưong
4. yếu nhĩm cơ , teo cơ chi phối theo rễ 5 nghiệm pháp căng rễ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
6. dấu hiệu của hội chứng chùm đuơi ngựa 7. dấu vẹo cột sống
Đánh gíá mức độ đau lưng trước mổ( bảng phụ lục kèm theo)
1. 2. 3. 4. 5
Đánh gíá mức độ chức năng trước mổ( bảng phụ lục kèm theo)
1. 2. 3. 4. 5
Khảo sát cận lâm sàng
1. Xquang qui ước 2. MRI
Chẩn đốn trước mổ
TVĐĐ L4-L5 TVĐĐ L5-S1
Chẩn đốn sau mổ Thời gian mổ Lượng máu mất
Các biến chứng trong phẩu thuật
Lộn tầng___ Rách màng cứng__ Tổn thương rễ ___ Tổn thương mạch máu lớn___ Tổn thương tạng trong ổ bụng ___
Các biến chứng sau mổ
Nhiễm trùng VM___ Dị dịch não tủy sau mổ ____ Khiếm khuyết vận động tăng them sau mổ ___
Viêm thân sống đĩa đệm sau mổ ___
Thời gian nằm viện
Thời gian vận động sau mổ Lượng máu mất
Đánh gíá mức độ đau lưng sau mổ 3tháng , 6 tháng( bảng phụ lục kèm theo)
1. 2. 3. 4. 5
Đánh gíá mức độ ảnh hưởng chức năng sau mổ 3tháng , 6 tháng( bảng phụ lục kèm theo)
1. 2. 3. 4. 5
Thốt vị tái phát sau 3 tháng ____ 6 tháng ____