• Tuổi
- Tuổi trung bình: 45,08 ± 13, 54
- Tuổi nhỏ nhất là 23 và tuổi lớn nhất 77
Biểu đồ 3.1 : Phân bố bệnh theo tuổi
Nhận xét : phân bố chủ yếu ở các nhĩm tuổi bệnh nhân 31- 40t , 41- 50t và 51t- 60t ,chiếm tổng tỷ lệ xấp xỉ 70%
• Giới tính Giới tính Số trường hợp Tỷ lệ % Nam 17 45.9% Nữ 20 54.1% Tổng cộng 37 100% Bảng 3.1 : Tỷ lệ về gới tính Nhận xét :
Bệnh nhân nữ đơng hơn
Tỷ lệ nam : nữ = 0.85 / 1
3.1.2. Phân bố nghề nghiệp
Biểu đồ 3.2 : Phân bố nghề nghiệp của bệnh nhân Nhận xét :
Phần lớn bệnh nhân làm những nghề lao động, CNV chiếm tỷ lệ cao nhất là 40% , các nghề ít nặng nhọc như kinh doanh buơn bán , thư ký văn phịng chiếm tỷ lệ lần lượt là 3%, và 5%
3.2. Đặc điểm lâm sàng
3.21. Lý do nhập viện
Lý do nhập viện Số ca Tỷ lệ %
Đau lưng, thắt lưng đơn thuần 6 16.2 Đau lưng, thắt lưng lan xuống chân 31 83.8
Biểu hiện khác 0 0
Tổng số 37 100
Bảng 3.2 : phân bố lý do nhập viện Nhận xét :
Đa số các ca nhập viện đều cĩ lý do là đau lưng, thắt lưng lan xuống chân
3.22. Thời gian đau
Thời gian đau Số ca Tỷ lệ %
3-6 tháng 6 16.2
6-12 tháng 6 16.2
> 1 năm 25 67.6
Tổng số 37 100
Bảng 3.3 : phân bổ thời gian đau Nhận xét :
Phần lớn bệnh nhân cĩ thời gian đau trên một năm , chiếm tỷ lệ là 67.6 %
3.23. Các triệu chứng lâm sàng thực thể
Triệu chứng lâm sàng Số ca Tỷ lệ % Ghi chú
thần kinh
Rối loạn cảm giác theo khoanh da
Cĩ Khơng cĩ 30 7 81,1 18.9 Thay đổi phản xạ gân xưong chân
cĩ biểu hiện đau
Khơng cĩ Giảm phản xạ Mất phản xạ 15 15 7 40,5 40,5 19 Cơ lực Yếu cơ
Khơng cĩ yếu cơ
8 29
21.6 78,4
Đánh giá cơ lực của nhĩm cơ do rễ thần kinh chi phối
Teo cơ Cĩ Khơng 2 35 5,4 94,6 Teo nhĩm cơ do rễ thần kinh chi phối Triệu chứng chùm đuơi ngựa 0 0
Dấu vẹo cột sống Cĩ Khơng 1 36 2.7 97.3 Bảng 3.4 : phân bố các triệu chứng lâm sàng
Nhận xét : các triệu chứng thường gặp nhất là đau chân lan theo đường đi của rễ thần kinh bị thốt vị đĩa đệm chèn ép 100%, rối loạn cảm giác theo khoanh da 81%, khơng cĩ ca nào bị hội chứng chùm đuơi ngựa
3.24. Nghiệm pháp căng rễ Lasegùe
Nghiệm pháp Lasègue: bệnh nhân nằm ngửa hai chân duỗi thẳng nâng gĩt chân bệnh nhân lên cao khỏi giừơng, chân bình thường nâng cao
tới 90 độ, gĩc tạo thành giữa chân đau của bệnh nhân và mặt phẳng giường được ước đốn như mức độ chèn ép của rễ thần kinh
Biểu đồ 3.3 : tỷ lệ mức độ nghiệm pháp Lasègue
Nhận xét :
Tất cả bệnh nhân đều cĩ nghiệm pháp Lasègue dương tính và mức độ đau nhiều của nhĩm bệnh nhân Lasègue 30 độ chiếm một tỷ lệ 29,7%
3.3. Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh
Tất cả các bệnh nhân đều được chụp MRI cột sống thắt lưng để làm chẩn đốn
Biểu đồ 3.4 : tỷ lệ tầng đĩa đệm bị thốt vị Nhận xét :
Phần lớn bệnh nhân trong lơ nghiên cứu bị thốt vị đĩa đệm ở tầng L4- L5 . Tất cả dạng thốt vị đĩa đệm đều là dạng bên (lateral discal herniation) và ở một tầng
3.4. Mức độ dau và chức năng của bệnh nhân trước mổ
Mức độ đau lưng – thắt lưng hay đau chân theo rễ và mức độ chức năng làm việc của các bệnh nhân được đánh giá dựa theo bảng
Mức độ đau trước mổ Số ca Tỷ lệ %
Mức độ 4 24 64,9
Mức độ 5 13 55,1
Tổng số 37 100
Bảng 3.5 : phân bố tỷ lệ mức độ đau trước mổ
Mức độ chức năng trườc mổ Số ca Tỷ lê %
Mức độ 2 1 2,7
Mức độ 3 14 37,8
Mức độ 4 22 59,5
Tổng số 37 100
Bảng 3.6 : phân bố tỷ lệ mức độ chức năng trước mổ
Điểm trung bình trước mổ
Mức độ đau Chức năng
4.35 ± 0.48 3.57 ± 0.55
Bảng 3.7 : điểm trung bình đau trước mổ
Nhận xét :
Phần lớn bệnh nhân đều cĩ mức độ đau trung bình 64,9% , nhưng mức độ ảnh hưởng chức năng bệnh nhân phần lớn là mức độ 4 (chiếm tỷ lệ 59,5%) – bệnh nhân vẫn làm việc được chỉ giới hạn khi làm việc năng hay sinh hoạt thể thao
3.5. Các thống kê điều trị phẩu thuật
3.5.1. Thời gian phẩu thuật
Thời gian phẩu thuật trung bình :111,35 phút
± 4,33
Dao đơng từ 110 phút đến 124 phút một ca 3.5.2. Chiều dài vết mổ
Chiều dài vết mổ trung bình : 2,65 cm ± 0,31
Chiều dài ngắn nhất là 2cm và dài nhất là 3,2cm
Hình 3.1 Chiều dài vết mổ sau mổ
3.5.3. Thời gian vận động sau mổ
Thời gian vận động sau mổ trung bình : 8,16 giờ(h) ± 2,44
Thời gian ngắn nhất là sau 5giờ và lâu nhất là sau 20 giờ Hình 3.2 :
Sẹo mổ lành sau 6 tháng tái khám
3.5.4. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện trung bình : 13, 13 ngày ± 3,77
Thời gian nằm ngắn nhất 4 này , lâu nhất là 28 ngày
Do phần lớn bệnh nhân là ở tỉnh , mặt khác là do muốn theo dõi điều trị nên phần lớn bệnh nhân đều được giữ đến 12- 14 ngày cắt chỉ xong mới xuất viện , BN nằm lâu nhất 28 ngày là do sau mổ bị nhiễm trùng vết mổ dùng kháng sinh kéo dài thêm 2 tuần
3.5.5. Biến chứng
3.5.5.1.1. Biến chứng phát hiện trong phẩu thuật
Biến chứng Tần suất Tỷ lệ %
Đứt rễ 0/37 0 %
Tổn thương mạch máu lớn 0/37 0 %
Tổn thương tạng trong ổ bụng 0/37 0 %
Rách màng cứng 1 /37 2.7%
Bảng 3.8 : Các biến chứng phát hiện trong lúc mổ
3.5.5.1.2. Biến chứng phát hiện trong thời gian hậu phẩu
Ghi nhận cĩ 1ca bị nhiễm trùng vết mổ trong thời gian hậu phẩu
Khơng cĩ trường hợp nào bị dị dịch não tủy trong thời gian hậu phẩu
Khơng cĩ trường hợp nào bị mất vững, trượt đốt sống
Biểu đồ 3.5 : số ca bệnh nhân cải thiện mức độ đau sau mổ 3 tháng, sau mổ 6 tháng
Nhận xét :
Sau 3 tháng , phần lớn bệnh nhân đã cải thiện triệu chứng đau, cĩ 46% BN cịn đau ít ở độ II, 48.6 % BN ở độ III
Sau 6 tháng , số bệnh nhân được ghi nhận đau ít hay khơng cịn đau chiếm đáng kể 75.6%
Biểu đồ 3.6 : số ca bệnh nhân cải thiện chức năng sau mổ 3 tháng , 6 tháng
Nhận xét :
Sau 3 tháng , 29,8% ca bệnh nhân cịn than phiền chức năng đi lại, sinh hoạt cịn bị hạn chế khi đi bộ xa và vận động mạnh
Sau 6 tháng thì hầu hết bệnh nhân trở lại sinh hoạt, làm việc bình thường, chi cịn 2.7 % khi làm việc cịn bị đau ít
Trong thời gian theo dõi sau mổ 6 tháng , chúng tơi ghi nhận khơng cĩ ca bệnh nhân nào trong lơ nghiên cứu bị thốt vị đĩa đệm tái phát tại tầng đã mổ trước đĩ
CHƯƠNG IV
