Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5. Các biến số nghiên cứu
2.5.1. Tiêu chí nghiên cứu
Tiêu chí nghiên cứu chính: là nồng độ đỉnh ALT, AST sau mổ. Tiêu chí nghiên cứu phụ là:
- Nồng độ ALT, AST sau mổ ngày 0, 1, 2, 5, 30.
- Giá trị INR, aPTT, số lƣợng tiểu cầu và bilirubin toàn phần sau mổ ngày 0, 1, 2, 5, 30.
- Đánh giá kết cục phẫu thuật gồm: tỉ lệ biến chứng sau mổ và thời gian nằm viện. 2 2 1 2 2 2 1 2 2 / 1 1 ) ( ) ( ) ( z z n
2.5.2. Biến số độc lập
Biến số đa giá gồm phác đồ gây mê hồi sức với tiền thích nghi sevoflurane hoặc duy trì mê hoàn toàn bằng sevoflurane hoặc duy trì mê hoàn toàn bằng propofol kiểm soát nồng độ đích.
2.5.2. Biến số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu chính
- Nồng độ đỉnh ALT, AST sau mổ.
Biến số nghiên cứu phụ
- Nồng độ ALT, AST sau mổ ngày 0, 1, 2, 5, 30.
- Giá trị INR, aPTT, số lƣợng tiểu cầu và bilirubin toàn phần sau mổ ngày 0, 1, 2, 5, 30.
- Đánh giá kết cục phẫu thuật gồm: tỉ lệ biến chứng sau mổ (chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, biến chứng hô hấp, tim mạch, tổn thƣơng thận cấp, suy gan cấp); thời gian nằm viện.
2.5.3.3. Định nghĩa biến số
Nồng độ đỉnh ALT sau mổ: nồng độ ALT cao nhất sau mổ cắt gan. Nồng độ đỉnh AST sau mổ: nồng độ AST cao nhất sau mổ cắt gan. - Nồng độ ALT, AST sau mổ ngày 0, 1, 2, 5, 30.
- Giá trị INR, aPTT, số lƣợng tiểu cầu và bilirubin toàn phần sau mổ ngày 0, 1, 2, 5, 30.
Tỉ lệ tử vong: số trƣờng hợp tử vong trong thời gian nằm viện trên tổng số BN ở từng nhóm.
Suy gan sau mổ:. Suy gan sau mổ đƣợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn 50-50 của Balzan S [17]: Chỉ số prothrombin < 50% (INR > 1,7) và bilirubin toàn phần huyết tƣơng > 50 μmol/l (2,9 mg/dl) vào ngày hậu phẫu thứ 5.
Biến chứng tim mạch: gồm nhồi máu cơ tim: Chẩn đoán nhồi máu cơ tim khi troponin I ≥ 1,5 ng/mL hay troponin T > 0,1 ng/mL kèm với một
trong các tiêu chí: triệu chứng thiếu máu cơ tim điển hình trên điện tâm đồ (xuất hiện sóng Q bệnh lý mới (dài 0,04 giây, sâu 1mm) hoặc ST chênh lên hay chênh xuống ≥ 1 mm) hoặc phải can thiệp mạch vành xảy ra trong vòng 30 ngày sau mổ.
Biến chứng hô hấp khi có xẹp phổi, viêm phổi, suy hô hấp đánh giá theo tiêu chuẩn chẩn đoán của tác giả Canet [31].
Tổn thƣơng thận cấp: Chẩn đoán tổn thƣơng thận cấp khi có hiện diện 1 trong 3 tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội thận học (KIDGO): (1) nồng độ creatinine huyết tƣơng tăng ≥ 0,3 mg/dl hay 26,4 μmol/l; (2) creatinine tăng ≥ 50% hay hơn 1,5 lần bình thƣờng; (3) lƣu lƣợng nƣớc tiểu dƣới 0,5 ml/kg/giờ kéo dài ≥ 6 giờ dù đã bù đủ dịch.
Chảy máu sau mổ: Chẩn đoán chảy máu sau mổ khi nồng độ Hb giảm ≥ 3 g/dl sau khi kết thúc mổ so với giá trị nền sau mổ và/hoặc có truyền máu do giảm Hb và/hoặc cần can thiệp lại nhƣ gây tắc mạch hoặc mổ lại [110].
Nhiễm trùng sau mổ: Nhiễm trùng vết mổ đƣợc định nghĩa là nhiễm trùng xảy ra ở vết mổ hoặc mô dƣới da hoặc lớp cân cơ hoặc nhiễm trùng trong ổ bụng trong vòng 30 ngày sau mổ [92].
2.5.4. Các biến số kiểm soát
Tuổi: là biến liên tục, số nguyên, đơn vị năm. Giới: biến nhị giá nam - nữ.
Cân nặng: trọng lƣợng BN bằng kg. Chiều cao: chiều cao BN bằng cm.
BMI: chỉ số khối cơ thể, là biến số định lƣợng đƣợc tính theo công thức cân nặng chia chiều cao bình phƣơng (kg/m2).
Thiếu máu: biến nhị giá có - không. Thiếu máu khi Hb < 12 g/dl ở nữ và Hb < 13 g/dl ở nam.
Giảm tiểu cầu: biến nhị giá có – không. Giảm tiểu cầu khi số lƣợng tiểu cầu < 150.000/mm3
.
Viêm gan siêu vi B: biến nhị giá có – không. Nhiễm viêm gan siêu vi B khi HbsAg dƣơng tính.
Viêm gan siêu vi C: biến nhị giá có – không. Nhiễm viêm gan siêu vi C khi anti-HCV.
Phẫu thuật cắt gan lớn hay nhỏ: biến nhị giá. Phẫu thuật cắt gan lớn là cắt bỏ từ 3 hạ phân thùy trở lên và phẫu thuật cắt gan nhỏ là cắt bỏ dƣới 3 hạ phân thùy.
Phẫu thuật cắt gan mở hay nội soi: biến nhị giá, mổ mở hoặc mổ nội soi. Mức độ xơ gan theo Child-Pugh: với 3 mức độ A, B, C.
Bảng 2.1: Phân độ xơ gan theo Child-Pugh
Chỉ số 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Bệnh não gan Không có Giai đoạn I, II Giai đoạn III, IV
Cổ chƣớng Không có Vừa Nhiều
Albumin máu > 35 g/l 28 – 35 g/l < 28 g/l Billirubin toàn phần < 34 µmol/l hoặc < 2,0 mg/dl 34 – 51 µmol/l hoặc 2,0 – 3,0 mg/dl > 51 µmol/l hoặc > 3,0 mg/dl PT % Hoặc INR > 55% <1,7 45 – 55% 1,7-2,3 < 45% >2,3 Tính tổng điểm của 5 chỉ số để phân loại mức độ.
Phân loại ASA trƣớc mổ:
- ASA I: BN khỏe mạnh, không mắc bệnh kèm theo.
- ASA II: BN mắc bệnh nhẹ, không ảnh hƣởng đến chức năng các cơ quan trong cơ thể.
- ASA III: BN mắc một bệnh nặng, gây ảnh hƣởng đến chức năng các cơ quan trong cơ thể.
- ASA IV: BN mắc một bệnh nặng, thƣờng xuyên đe dọa đến tính mạng của BN và gây suy sụp chức năng các cơ quan trong cơ thể.
- ASA V: BN đang hấp hối, có thể tử vong trong vòng 24 giờ dù phẫu thuật hay không phẫu thuật.
- ASA VI: ngƣời chết não hiến tạng.
Thời gian phẫu thuật: biến liên tục, đơn vị phút. Tính từ lúc rạch da đến kết thúc đóng da.
Thời gian gây mê: biến liên tục, đơn vị phút. Tính từ lúc bắt đầu phƣơng pháp vô cảm đến khi rút NKQ.
Thời gian thiếu máu nhu mô gan còn lại: biến liên tục, đơn vị phút. Xác định bằng tổng thời gian kẹp mạch máu tính bằng phút phần nhu mô gan còn lại.
Lƣợng máu mất trong mổ: biến số định lƣợng đơn vị ml, đƣợc nhóm bác sĩ gây mê, điều dƣỡng gây mê và điều dƣỡng dụng cụ tính khi kết thúc mổ theo công thức: lƣợng máu mất trong mổ (ml) = lƣợng dịch trong bình hút (ml) + trọng lƣợng gạc cuối phẫu thuật (mg) – lƣợng dịch rửa (ml) – trọng lƣợng gạc khi chƣa thấm máu (mg), trong đó 1 mg = 1 ml.