CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.3. Mô bệnh học ung thư trực tràng
1.3.3. Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng
1.3.3.1. Phân loại Dukes 39
Năm 1932, Cuthbert Dukes lần đầu tiên đề xuất phân UTTT làm 3 giai đoạn A, B, C, sau này bổ sung thêm giai đoạn D 40.
+ Giai đoạn A: u xâm lấn tới lớp cơ thành trực tràng, chưa di căn hạch. + Giai đoạn B: u xâm lấn tổ chức xung quanh, chưa di căn hạch.
+ Giai đoạn C: có di căn hạch. + Giai đoạn D: di căn xa.
1.3.3.2. Phân loại Astler - Coller 18
+ Giai đoạn A: u giới hạn ở niêm mạc và dưới niêm, chưa di căn hạch. + Giai đoạn B1: u xâm lấn, giới hạn ở lớp cơ, chưa di căn hạch.
+ Giai đoạn B2: u xâm lấn tổ chức xung quanh, chưa di căn hạch.
+ Giai đoạn C1: u chưa xâm lấn hết thành trực tràng nhưng di căn hạch. + Giai đoạn C2: u đã xâm lấn qua thành trực tràng và có di căn hạch.
1.3.3.3. Phân loại TNM
Năm 1943, Denoix lần đầu tiên đề xuất giai đoạn TNM. Năm 1954, Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC) công bố phân loại TNM cho 28 bệnh
ung thư, từ đó hệ thống TNM chính thức được áp dụng trên toàn thế giới. Hàng năm, phân loại TNM được xem xét, sửa đổi, chỉnh lý.
Phân loại giai đoạn TNM ung thư trực tràng theo UICC 2010 41
- T: u nguyên phát:
+ Tx: Không đánh giá được u nguyên phát. + T0: Không có bằng chứng u nguyên phát.
+ Tis: ung thư tại chỗ, chưa phá vỡ màng đáy, khu trú ở niêm mạc. + T1: u xâm lấn lớp dưới niêm.
+ T2: u xâm lấn lớp cơ.
+ T4: u xâm lấn qua thanh mạc đến tổ chức xung quanh trực tràng. - N: hạch vùng:
+ Nx: không đánh giá được hạch vùng. + N0: chưa di căn hạch vùng.
+ N1: N1a: di căn 1 hạch.
N1b: di căn 2 hoặc 3 hạch. N1c: nhân ung thư lắng đọng. + N2: di căn trên 3 hạch vùng. N2a: di căn 4-6 hạch vùng. N2b: di căn từ 7 hạch vùng. - M: di căn xa: + M0: chưa di căn. + M1: có di căn xa.
M1a: di căn 1 cơ quan hoặc bộ phận mà không có di căn phúc mạc. M1b: di căn hơn 1 cơ quan/bộ phận mà không có di căn phúc mạc. M1c: di căn phúc mạc.
Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM:
Giai đoạn 0: TisN0M0
Giai đoạn I : T1N0M0, T2N0M0 Giai đoạn IIA: T3N0M0
Giai đoạn IIB: T4aN0M0 Giai đoạn IIC: T4bN0M0
Giai đoạn IIIA: T1-2N1M0; T1N2aM0
Giai đoạn IIIB: T3-4aN1M0; T2-3N2aM0; T1-2N2bM0 Giai đoạn IIIC: T4aN2aM0; T3-4aN2bM0; T4bN1-2M0 Giai đoạn IVA: T1-4N1-2M1a
Giai đoạn IVB: T1-4N1-2M1b Giai đoạn IVC: T1-4N1-2M1c
Giai đoạn III: có tổn thương hạch vùng: N1, N2 Giai đoạn IV: di căn xa: M1.
Tháng 1/2018 UICC đã cập nhật phiên bản 8 của ung thư đại trực tràng dựa trên phân tích thời gian sống thêm và tiên lượng bệnh của hơn 95.000 bệnh nhân được điều trị ở 16 quốc gia trong thời gian 1999-2010. Trong phiên bản 8 có một số sự thay đổi: nhóm M1 được phân loại M1a, M1b và M1c có ý nghĩa tiên lượng; thêm khái niệm “y” hay “yp” đánh giá giai đoạn sau điều trị hóa xạ trị đồng thời. Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi tiến hành thu thập các số liệu bệnh nhân ung thư trực tràng được chẩn đoán và điều trị trong thời gian từ năm 2011, do vậy chúng tôi vẫn sử dụng phiên bản 7.