CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4. Các phương pháp chẩn đoán và cận lâm sàng
1.4.6. PET và PET-CT
PET là một thăm dò y học hạt nhân sử dụng glucose gắn phóng xạ 18- FDG, được vận chuyển vào tế bào, được phosphoryl hóa, và sau đó tích tụ, mà không cần đi vào chu trình glycolytic. Trước đây, PET thường được thực hiện đơn độc, nhưng hiện nay luôn được thực hiện kết hợp với CT, tăng cường độ chính xác trong đánh giá các tổn thương 63, 64.
Đánh giá giai đoạn khối u và di căn hạch: PET hạn chế trong đánh giá xâm lấn tại chỗ của khối u 63. Hơn nữa, PET ít giá trị khi đánh giá các hạch mạc treo trực tràng, vì nhiều hạch mạc treo trực tràng có kích thước nhỏ hơn 5mm và hơn nữa, sự hấp thu FDG của khối u có thể làm lu mờ sự hiển thị các hạch mạc treo trực tràng. Mặc dù PET ít có giá trị trong giai đoạn TNM truyền thống, nhưng nó có thể có một số giá trị về việc xác định tiên lượng cuối cùng của khối u dựa trên các xét nghiệm được thực hiện trước và trong quá trình hóa xạ trị trước phẫu thuật của bệnh nhân. Trong một nghiên cứu của Lee và cs, một công thức sử dụng tổng số tổn thương glycolysis của khối u nguyên phát được tìm thấy ảnh hưởng đến tiên lượng sống thêm của bệnh nhân sau khi hóa xạ trị bổ trợ 64, 65. Tương tự, một phân tích tổng hợp của De Geus-Oei và cs gợi ý rằng PET-CT thực hiện trước và trong quá trình hóa xạ trị của bệnh nhân đã có thể dự đoán bệnh nhân sẽ đáp ứng với điều trị 66. Ngoài ra, một số nhà nghiên cứu đã bắt đầu ủng hộ cách tiếp cận "xem và chờ" sau khi hóa trị ung thư trực tràng, trì hoãn phẫu thuật ở những bệnh nhân có đáp ứng lâm sàng hoàn toàn (cCR) dựa trên hình ảnh, có thể hiểu rằng chụp PET trước và sau điều trị có thể cho thấy mối tương quan tốt hơn với "đáp ứng thực sự trên mô bệnh học" so với thăm khám trực tràng bằng tay hoặc các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác.
Đánh giá di căn xa: PET-CT rất quan trọng trong xác định di căn xa đối với ung thư trực tràng. Trong một nghiên cứu của Llamas-Elvira, PET cho thấy độ chính xác với chẩn đoán di căn xa là 92%, thay đổi giai đoạn ở 13,5% trường
hợp, xác định di căn chưa biết trước đây ở 19,2% trường hợp, thay đổi kế hoạch phẫu thuật ở 11,5% bệnh nhân và thay đổi phương pháp điều trị ở 17,8% bệnh nhân 67. Một nghiên cứu khác của Abdel Nabi và cs nhận thấy PET-CT tốt hơn MSCT trong xác định di căn trong gan. Gearhart và cs phát hiện thấy PET-CT xác định tăng giai đoạn ở 50% số bệnh nhân, giảm giai đoạn ở 21% bệnh nhân và thay đổi kế hoạch điều trị của 27% bệnh nhân 68.