CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4. Các phương pháp chẩn đoán và cận lâm sàng
1.4.3. Siêu âm nội soi
Siêu âm nội soi nổi lên như một phương tiện chẩn đoán hình ảnh quan trọng để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng, nhờ đó lựa chọn bệnh nhân giai đoạn tiến triển tại chỗ cần được điều trị bổ trợ trước mổ nhằm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và cải thiện thời gian sống thêm sau mổ 43, 44. Các nghiên cứu gần đây cho thấy siêu âm nội soi chẩn đoán giai đoạn u (T) chính xác đến 80-95%, di căn hạch đúng đến 70-80%. Siêu âm nội soi kết hợp với sinh thiết xuyên thành để có chẩn đoán giải phẫu bệnh trong những trường hợp u trực tràng thể thâm nhiễm hoặc di căn hạch 45.
Đánh giá giai đoạn khối u (T): Siêu âm nội soi có thể đánh giá chi tiết các lớp giải phẫu thành trực tràng và xác định độ xâm lấn của khối u 46, 47 . Savides và Master tổng kết 16 nghiên cứu về siêu âm nội soi, với kết quả là độ chính xác trong đánh xâm lấn của khối u trung bình đạt 83% trong đó có những nghiên cứu đạt tới 90 % 45. So sánh với chụp cắt lớp và cộng hưởng từ trong đánh giá xâm lấn của khối u, nhiều nghiên cứu kết luận siêu âm nội soi đánh giá tốt hơn chụp cắt lớp và tương đương với cộng hưởng từ 48
Đánh giá di căn hạch: Độ chính xác của siêu âm nội soi đánh giá di căn hạch trong ung thư trực tràng được ghi nhận trong các nghiên cứu là khoảng 70-80%. Di căn hạch được đánh giá ở vùng tiểu khung dọc bó mạch chậu và trong mạc treo trực tràng. Hệ thống phân loại mới TNM 2017 chú trọng số lượng hạch di căn vì đây là yếu tố tiên lượng quan trọng 45, 49.
Sinh thiết hạch xuyên thành trực tràng: sinh thiết các hạch quan sát được khi siêu âm nội soi làm cho chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng chính xác hơn. Nghiên cứu của Harewood năm 2002 cho thấy hạch quan sát được trong siêu âm nội soi trực tràng có kích thước to hơn bình thường là yếu tố dự báo có giá trị hạch di căn so với hạch to ở các vị trí khác trên đường tiêu hóa với kết quả giá trị dự báo dương tính của siêu âm nội soi là 85% và sinh thiết kim qua siêu âm nội soi là 92%. Hình ảnh hạch có yếu tố dự báo dương tính là:
giảm âm, bờ tròn đều, kích thước to nhất là trên 1cm. Trong nghiên cứu của Gleeson so sánh các yếu tố dự báo dương tính của siêu âm nội soi đối chứng với sinh thiết kim thì chỉ có 68% hạch dương tính. Vì vậy vai trò của sinh thiết kim với những hạch quan sát được trong siêu âm nội soi vẫn cần có những nghiên cứu sâu hơn 43-45.