CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4. Các phương pháp chẩn đoán và cận lâm sàng
1.4.5. Cắt lớp vi tính
Đánh giá giai đoạn khối u: Ngay cả với các máy MSCT thế hệ mới nhất, không thể phân biệt rõ ràng các lớp của thành trực tràng. Tuy nhiên, mỡ quanh mô có thể được xác định rõ trên MSCT, và trong những trường hợp có thể xác định khối u xâm lấn vào mạc treo trực tràng, có thể chẩn đoán khối u T3. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu, tìm kiếm MSCT như là một công cụ để chẩn đoán xâm lấn của ung thư trực tràng, nhưng kết quả đem lại chưa rõ ràng 58. Trong một nghiên cứu của Juchems và cs trong năm 2009, MSCT không thể giúp phân nhóm bệnh nhân điều trị bổ trợ trước hay phẫu thuật ngay 58.
Đánh giá di căn hạch: MSCT có những hạn chế đáng kể trong việc xác định tình trạng di căn hạch, chủ yếu là do chẩn đoán của một hạch bạch huyết ác tính phụ thuộc vào kích thước hạch. Đây là vấn đề đặc biệt quan trọng khi đánh giá các hạch mạc treo trực tràng, trong đó 95% các hạch bạch huyết ác tính dưới 5 mm, và 50% các hạch bạch huyết ác tính dưới 3 mm, làm cho bất kỳ mốc kích thước nào cũng không chính xác 59.
Đánh giá di căn xa: Các chuyên gia chẩn đoán hình ảnh của Hoa Kỳ khuyến cáo rằng tất cả các bệnh nhân ung thư đại trực tràng phải được chụp MSCT bụng và ngực nhằm đánh giá giai đoạn trước phẫu thuật không chỉ vì hiệu quả đã được chứng minh của nó trong việc xác định di căn mà còn vì khả năng xác định các biến chứng có thể làm thay đổi phác đồ điều trị của bệnh nhân (thủng, áp xe, tắc mạch phổi...) 60.
Di căn xa phổ biến nhất của ung thư trực tràng là gan. Những tổn thương di căn này dễ nhận thấy nhất trên các hình ảnh thì tĩnh mạch, và thường xuất hiện dưới dạng các nhân đặc ngấm thuốc cản quang khác so với nhu mô gan xung quanh. Trong một số trường hợp, hình ảnh thì động mạch có thể có ích trong xác định di căn gan ổ nhỏ, có thể cho thấy một vùng ngấm thuốc mạnh xung quanh làm tăng sự rõ ràng của tổn thương. Các nghiên cứu cho thấy hiệu quả của MSCT trong việc xác định ung thư di căn gan của ung thư đại trực tràng: Độ nhạy của MSCT với di căn gan rất tốt, với độ nhạy từ 77-94% 61, 62.