Đòi hỏi mỗi quốc gia đều phải mở rộng quan hệ kinh tế với nước ngoài, đó là xu thế tất yếu của thời đại. Trên cơ sở đó, trong quá trình phát triển kinh tế thị trường định hướng XHCN ở Việt Nam, thì Việt Nam hội nhập kinh tế quốc tế ngày càng sâu rộng trên tất cả mọi lĩnh vực cả về kinh tế, văn hoá, xã hội, trong đó tài chính của các bệnh viện công lập công lập là một trong những vấn đề cần quan tâm, đổi mới để phù hợp với các thông lệ, quy định của Quốc tế. Có như vậy các bệnh viện công lập công lập điạ phương mới có cơ hội thu hút các Nguồn tài chính từ các chính phủ, các tổ chức Quốc tế vào bệnh viện của mình. Bởi lẽ các Nguồn tài chính mà họ đầu tư vào y tế Việt Nam thì họ cũng phải kiểm tra, giám sát xem Nguồn tài chính của họ đầu tư có hiệu quả và hoạt động đúng mục đích không. Nếu hội nhập kinh tế càng sâu và rộng thì sự hợp tác liên kết về y tế cũng ngày càng phát triển. Do đó quản lý tài chính tất yếu sẽ phải được đổi mới củng cố và hoàn thiện.
1.3. Kinh nghiệm quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu ở một số quốc gia quốc gia
1.3.1. Kinh nghiệm quản lý tài chính ở một số quốc gia Trung Quốc Trung Quốc
Trung Quốc là một quốc gia đã và đang thực hiện quá trình chuyển đổi từ nền kinh tế kế hoạch truyền thống sang phát triển kinh tế thị trường. Trung Quốc cũng có nhiều đặc điểm và có quá trình hình thành, phát triển tương tự như nước ta. Kinh nghiệm của Trung Quốc trong quá trình đổi mới quản lý tài chính đối với các ĐVSNCT có nhiều điểm tương đồng với Việt Nam cần được nghiên cứu, tổng kết và áp dụng.
Về việc xác định phạm vi tài chính và chi tiêu cho các ĐVSNCT.
Trung Quốc xác định: theo đà tăng trưởng kinh tế, nhu cầu tài chính cho các ĐVCNCT cần tăng cường cho những chi phí công cộng nhằm đạt được lợi ích chung và lợi ích lâu dài cho xã hội. Phạm vi hoạt động của NSNN bao gồm cả khu vực mà Nhà nước tham gia thông qua việc phân phối tài chính, thoả mãn nhu cầu công cộng của xã hội; còn những việc không thuộc nhu cầu công cộng để thị trường điều tiết và cung cấp .
Về việc xác định phạm vi cấp kinh phí cho các bệnh viện công lập.
Các bệnh viện công lập ở Trung Quốc cũng thuộc đối tượng chi sự nghiệp của Nhà nước, đa số các bệnh viện đều thuộc diện NSNN cấp một phần còn người bệnh phải chịu trách nhiệm một phần chi phí đóng góp cùng với đầu tư của NSNN.
Về thực hiện khoán chi của các bệnh viện công lập.
Trong quá trình đổi mới quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập Trung Quốc cũng đã thực hiện cơ chế khoán kinh phí từ NSNN. Căn cứ vào tính chất, nhiệm vụ và tình hình tài chính cả các bệnh viện để Nhà nước khoán cho các đơn vị .
Cộng hoà Pháp
Cộng hoà Pháp đã và đang thực hiện công cuộc cải cách mạnh mẽ nền cải cách hành chính Nhà nước. Luật NSNN ngày 01/08/2001 được áp dụng từ năm 2006, được xem là một dấu ấn quan trọng trong lịch sử nước Pháp vì nó dẫn đến những thay đổi sâu sắc toàn bộ cơ cấu tài chính công .
Luật NSNN đưa ra những quy định mới về xây dựng và chấp hành NSNN chuyển từ phương thức quản lý NS theo đầu vào, sang quản lý NS theo kết quả đầu ra. Trước năm 2006 dự toán NSNN được xây dựng và xem xét chủ yếu tập trung vào mức độ thu, chi NS mà chưa thể hiện sự quan tâm đến kết quả thực hiện.
những mục tiêu cần đạt được, về mối quan hệ thu, chi NS và hiệu quả thực hiện các chính sách của Nhà nước. Các nội dung cơ bản liên quan đến quản lý điều hành NSNN được thể hiện trong luật:
- Chuyển từ quản lý NS theo đầu vào sang quản lý dựa trên kết quả đầu ra; quy định trách nhiệm đồng thời đảm bảo sự chủ động trong các hoạt động của đơn vị.
- Đảm bảo tính minh bạch về thông tin NS thông qua việc tăng cường. chuẩn hoá quyền kiểm tra giám sát và đánh giá và nâng cao chất lượng thông tin .
Về cơ cấu chi NS: Kinh phí không còn được phân bổ theo tính chất các khoản chi( Theo mục chi) mà theo mục đích của các khoản chi và được cấp phát trọn gói.
Về quy trình xây dựng NS: Thay vì tập trung vào liệt kê, mô tả các khoản chi tiêu NSNN theo tính chất trong cơ chế quản lý NS theo đầu vào, quy trình xây dựng dự toán theo kết quả đầu ra cần phải ưu tiên tập trung vào xem xét các chiến lược, mục tiêu, các kết quả đầu ra của việc sử dụng NS cùng với những chỉ số phục vụ cho việc đo lường, đánh giá kết quả. Việc xác định đúng các mục tiêu ưu tiên được xem là một bước quan trọng nhằm nâng cao hiệu quả chi NS vì nếu không xác định được mục tiêu ưu tiên thì NS sẽ được sử dụng một cách giàn trải, thiếu tính thống nhất, thiếu rõ ràng và khó đạt được kết quả mong đợi. Các mục tiêu đề ra phải được lựa chon đánh giá bằng các chỉ số cụ thể trong dự toán NS và là các mục tiêu mang tính chiến lược nhằm tối ưu hoá việc sử dụng NS .
New Zealand
Vào năm 1998, Chính phủ Newzealand bắt đầu thực hiện chương trình cải cách quản lý tài chính nhằm mục đích cải thiện hiệu quả và nâng cao trách nhiệm giải trình trong khu vực công. Nội dung chính của chương trình cải cách này bao gồm:
- Chuyển từ tập trung các yếu tố đầu vào sang chú trọng đến đầu ra và kết quả; trước đó, dự toán NS được xây dựng chỉ dựa trên cơ sở các dự kiến mua sắm các yếu tố đầu vào.
- Thay đổi hệ thống phân bổ NS nhằm thể hiện rõ vai trò của Chính phủ trong mối quan hệ giữa các địa phương tạo ra cơ chế phân định rõ ràng hơn về trách nhiệm giữa Chính phủ và Quốc hội, trao quyền chủ động hơn cho các đơn vị bằng cơ chế khoán kinh phí, chuyển từ phương pháp kế toán trên cơ sở tiền mặt sang phương pháp kế toán trên cơ sở dồn tích
Việc xây dựng dự toán NS: các đơn vị xây dựng dự toán NS được xây dựng từ đơn vị chi tiêu cấp thấp nhất sau khi đã có hướng dẫn thủ tục và giới hạn trần NS. Các đơn vị xây dựng dự toán cho cả chi thường xuyên và chi đầu tư. Sau đó dự toán NS được tập hợp lên theo từng bộ ngành. Các đơn vị chi tiêu cũng cần phải đặt ra các mục tiêu về hiệu quả hoạt động như: Tiết kiệm chi phí, đơn vị có thể duy trì các đầu ra về mặt số lượng và chất lượng trong điều kiện giảm các chi phí tối thiểu.
Việc theo dõi quá trình sử dụng NS: Công việc này rất quan trọng, bởi tầm quan trọng của nó trong các vấn đề sau:
Đảm bảo khả năng hiện thực hoá kết quả đầu ra kỳ vọng, bởi quản lý NS theo kết quả đầu ra có thể dẫn đến tình trạng những người chịu trách nhiệm hoặc đơn vị chi tiêu không đủ khả năng hoàn thành các đầu ra dự kiến, hoặc họ đi sai lệch.
Cung cấp thông tin cho đánh giá và điều chỉnh kịp thời các thay đổi khách quan do ngoại cảnh, như do chính sách của Nhà nước, hoặc do nhu cầu thay đổi của người dân.
1.3.2. Một số bài học rút ra cho Việt Nam . Xác định trần ngân sách Xác định trần ngân sách
Căn cứ vào mục tiêu, nhiệm vụ để làm cơ sở tính toán xác định trần ngân sách. Trên cơ sở trần ngân sách các đơn vị sự nghiệp cần tính toán dự toán kinh
phí thực hiện các nhiệm vụ, bao gồm: chi thường xuyên, không thường xuyên, chi đầu tư phát triển... Việc xác định dự toán kinh phí cần tính toán cụ thể theo các kết quả đầu ra dự kiến (Số lượng, chất lượng, thời hạn cung cấp dịch vụ …) theo cam kết của đơn vị, cơ quan tài chính thực hiện việc cấp phát và thanh toán kinh phí cho đơn vị.
Xây dựng hệ thống tiêu chí kiểm tra, giám sát, đánh giá.
Để việc đánh giá được hiệu quả chi ngân sách theo kết quả đầu ra, vấn đề quan trọng nhất là phải xây dựng các chỉ số, tiêu chí để đo lường, đánh giá kết quả. Đối với cấp quản lý cấp trên cần phải xây dựng các chỉ tiêu tổng hợp để đánh giá hiệu quả sử dụng ngân sách, hiệu quả tác động tới kinh tế-xã hội; Đối với các đơn vị sự nghiệp trực tiếp thực hiện các nhiệm vụ được giao cần xây dựng các chỉ tiêu cụ thể về số lượng, chất lượng, thời hạn cung cấp dịch vụ theo cam kết. Các chỉ tiêu này cần được đối chiếu so sánh với các tiêu chuẩn chung của các đơn vị cung cấp các hoạt động sự nghiệp tương tự.
Tổ chức hệ thống kiểm tra giám sát.
Quản lý chi NSNN theo kết quả đầu ra chỉ thực sự có kết quả nếu thực hiện tốt các vấn đề kiểm tra, giám sát và đánh giá; việc này phải thực hiện ở cả 2 cấp độ:
Đánh giá từ bên trong: Việc đánh giá sẽ do các đơn vị tự thực hiện, các kết quả đầu ra của đơn vị sẽ được đo lường cụ thể bằng các chỉ số do đơn vị xây dựng.
Đánh giá từ bên ngoài: Theo cơ cấu phân cấp quản lý, việc đánh giá sẽ do cơ quan quản lý (cấp trên) đánh giá đối với cơ quan đơn vị cấp dưới; các cơ quan chức năng như sở Tài chính, Kiểm toán Nhà nước, thanh tra nhà nước, các tổ chức đánh giá chuyên nghiệp, người được cung cấp hàng hoá dịch vụ .
CHƢƠNG 2
QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NINH BÌNH