3.1 Thực trạng về hệ thống bệnh viện Tƣ nhân trong địa bàn thành phố Hà Nộ
3.1.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc nâng cao chất lượng dịch vụ trong các
bệnh viện tư nhân trên địa bàn thành phố Hà Nội
3.1.4.1 Lượng khách hàng sử dụng dịch vụ KCB tại BV
Trong năm 2016 vừa qua, dù đã có nhiều cố gắng nhưng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của ngành Y tế vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu và sự kỳ vọng của người dân. Tình trạng quá tải vẫn diễn ra phổ biến ở các tuyến trên, bệnh viện công lập đặc biệt tại các thành phố lớn như Hà Nội và TP.HCM. Trong khi đó, tại các bệnh viện tư nhân thì hiệu suất sử dụng thấp, chỉ có 5 bệnh viện tư trên cả nước có công suất >=100%, số còn lại chỉ đạt 40-50% công suất, cá biệt có bệnh viện chỉ đạt khoảng 20% (Bộ Y Tế, 2015). Nhiều bệnh viện tư nhân lượng khách thưa vắng khiến doanh thu không đủ bù đắp chi phí thuốc men, nhân sự và khấu hao trang thiết bị. Duy chỉ có những bệnh viện tư nhân có tên tuổi, đã và đang giành được uy tín, niềm tin trong lòng người dân là nằm ngoài vòng xoáy thua lỗ, nợ nần nhờ hoạt động theo mô hình doanh nghiệp cổ phần chuyên nghiệp, bộ máy tổ chức tinh gọn, tiềm lực tài chính vững vàng và nguồn vốn đầu tư lớn. Có thể dễ dàng nhận thấy rằng, nếu không có sự dịch chuyển bệnh nhân từ bệnh viện công lập sang bệnh viện tư nhân thì rất khó có thêm sự đầu tư để nâng cao chất lượng dịch vụ tại những bệnh viện đang có số lượng khách hàng ảm đạm hay có một số lượng khách hàng nhất định tin tưởng lựa chọn dịch vụ tại Bệnh viện.
3.1.4.2 . Chính sách về vốn, thuế và đất đối với lĩnh vực y tế tư nhân.
Hiện nay, để đầu tư một bệnh viện tư, số vốn ban đầu bỏ ra không nhỏ, khoảng 20 - 25 triệu USD; trong đó trang thiết bị, máy móc phục vụ khám, chữa bệnh chiếm 50% tổng vốn đầu tư. Không chỉ vậy, khó khăn lớn nhất hiện nay đối với việc đầu tư bệnh viện tư nhân là vấn đề quỹ đất và nguồn nhân lực. Không ít các bệnh viện tư có doanh thu hàng tháng chỉ đủ xoay sở trả lương nhân viên, còn chi phí mua thuốc và khấu hao thiết bị thì phải bỏ thêm vốn ra trước mới nhập hàng được. Thậm chí, áp lực từ khoản lãi vay ban đầu để xây dựng hạ tầng có thể là nguyên nhân khiến bệnh viện đóng cửa. Có thể dễ dàng nhận thấy rằng giá dịch vụ
của các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được tính toán dựa trên giá vật tư, nhân công, chi phí thuê mặt bằng, khấu hao máy móc… khiến cho chi phí dịch vụ KCB trở nên cao hơn so với BV công. Nhiều bệnh viện tư nhân lớn nguồn thu có thể ổn định, nhưng chắc chắn biên lợi nhuận rất thấp. Trong khi đó, y tế công lập tiết kiệm được nhiều khoản như mặt bằng, thuế thu nhập theo luật doanh nghiệp nên sự chênh lệch vô cùng lớn. Nếu Chính Phủ không có những chính sách hỗ trợ về nguồn vốn, thuế và đất đối với lĩnh vực y tế tư nhân và với lượng bệnh nhân còn ít ỏi như hiện nay thì khó để các bệnh viện tư nhân đầu tư nâng cao chất lượng dịch vụ KCB vì sẽ khiến cho chi phí KCB tăng cao, khó mà cạnh tranh được với những BV công lập.
Ngoài những Bệnh viện, phòng khám có tên tuổi, gây dựng được hình ảnh, niềm tin lớn trong lòng bệnh nhân thì những bệnh viện tư nhân khác trên địa bàn thành phố Hà Nội còn gặp rất nhiều khó khăn trong quá trình vận hành. Mặc dù được đầu tư lớn cả về quy mô, phương tiện kỹ thuật hiện đại và nguồn nhân lực chất lượng cao, tuy nhiên nhiều hệ thống bệnh viện tư nhân vẫn loay hoay trong bài toán cân đối chi phí bởi thực tế “thu” không đủ bù “chi” và nếu tình trạng này kéo dài, nhà nước không có những cơ chế chính sách, hành lang pháp lý hợp lý sẽ rất khó tạo điều kiện cho bệnh viện tư nhân phát triển bền vững.
Hiện nay các bệnh viện tư đang làm việc dưới tải nhưng sẽ không có chuyện bệnh viện công chuyển bệnh nhân sang bệnh viện tư vì liên quan đến vấn đề nguồn thu cho ngân sách địa phương; bệnh viện công chỉ có thể chuyển bệnh trong cùng hệ thống chứ bệnh viện tư khó chen vào. Hơn nữa, nhiều bệnh viện công muốn quá tải để xin đầu tư mở rộng, nâng cấp, mua sắm thiết bị… vì tất cả quy trình đó đều có thể sinh lợi nhuận. Thành lập bệnh viện tư đã khó nhưng giữ được bệnh viện tư còn khó hơn nhiều. Hiện địa bàn thành phố Hà Nội có gần 100 bệnh viện tư nhân với tổng vốn đầu tư khoảng trên 150.000 tỉ đồng (UBND thành phố Hà Nội, 2017) và nếu sử dụng hiệu quả thì đây là nguồn tài chính rất lớn phục vụ cho việc giảm tải bệnh viện.
Theo tìm hiểu và thống kê của Bộ Y Tế (2014) 95 bệnh viện tư trên địa bàn thành phố Hà Nội, số bệnh viện có xu hướng kém phát triển chiếm đến khoảng 50%
do làm việc dưới công suất. Nhiều doanh nghiệp vỡ nợ mà chưa dám công bố. Nếu bệnh viện tư không thể duy trì hoạt động sản xuất kinh doanh thì đây quả là một sự lãng phí các nguồn lực của nhà đầu tư làm gia tăng gánh nặng cho xã hội.
Hiện nay các bệnh viện tư nhân đang gặp rất nhiều khó khăn, trong đó đa phần đều bắt nguồn từ cơ chế, chính sách của nhà nước. Chính những cơ chế không rõ ràng này đã vô tình tạo ra những rào cản hạn chế sự phát triển của bệnh viện tư nhân.
Thứ nhất: Về mặt đầu tư cơ sở vật chất, hạ tầng: Các bệnh viện tư nhân (đặc biệt là bệnh viện tư nhân ở miền Bắc) chưa được hỗ trợ nhiều về tiền thuê đất hay các khoản thuế, phí khác theo giá ưu đãi. Bệnh viện tư nhân ở khu vực thành phố Hồ Chí Minh được hưởng nhiều ưu đãi hơn trong vấn đề này.
Thứ hai: Về chính sách bảo hiểm: Nhà nước chưa tạo điều kiện hỗ trợ cho các đối tượng Bảo hiểm xã hội được chi trả khi đến khám, chữa bệnh và điều trị tại hệ thống bệnh viện tư nhân. Điều này dẫn đến rất nhiều bệnh nhân có Bảo hiểm xã hội muốn được điều trị tại bệnh viện tư nhân nhưng vì không được hoặc được thanh toán một phần bảo hiểm rất nhỏ khiến chi phí điều trị lên quá cao gây bất lợi cho chính bệnh nhân. Bệnh viện mặc dù đã có nhiều nỗ lực trong công tác hỗ trợ, tuy nhiên họ vẫn phải cân đối bài toán thu chi cho hợp lý.
Thứ ba: Về vấn đề nhân sự: Mặc dù có chế độ đãi ngộ rất tốt, mức lương các bệnh viện tư chi trả gấp nhiều lần số tiền lương được hưởng từ các bệnh viện công nhưng các bác sĩ trẻ mới ra trường, những người có trình độ chuyên môn khác không “mặn mà” với y tế tư nhân. Nhiều người coi bệnh viện tư nhân là một nơi công tác tạm thời, không ổn định và gắn bó.
Thứ tư: Sự phối hợp trong hệ thống bệnh viện tại TP. Hà Nội. Bệnh viện tư nhân rất cần sự phối hợp chuyên môn của các bác sĩ có tay nghề, bác sĩ giỏi có chuyên môn sâu hiện đang làm việc tại bệnh viện công để thực hiện những ca mổ khó, những phạm vi chuyên môn bệnh viện tư chưa đảm nhiệm được. Tuy nhiên cơ chế phối hợp này đang gặp nhiều khó khăn, vướng mắc đặc biệt trong thủ tục hành
chính. Mời được các chuyên gia đến chữa bệnh, điều trị đã khó, còn bắt họ xuất trình các giấy tờ, thủ tục hành chính và ký hợp đồng cam kết khám chữa bệnh nữa thì vô cùng khó khăn.
Bên cạnh cơ chế chính sách, hành lang pháp lý hiện nay còn nhiều rào cản, chưa thực sự rõ ràng, thông thoáng cho hệ thống bệnh viện tư nhân phát triển thì vấn đề khó khăn nữa mà các bệnh viện tư nhân đang gặp phải chính là tâm lý của bệnh nhân. Bệnh nhân chưa thực sự đặt niềm tin vào hệ thống y tế tư nhân (đa phần đều xuất phát từ nhận thức cái gì của tư nhân cũng mang tính tạm bợ, không bền vững). Điều này có nhiều nguyên nhân, bên cạnh việc có một số bệnh viện vì bài toán kinh tế, có sự cạnh tranh không lành mạnh nên đã đánh mất niềm tin từ phía bệnh nhân thì vấn đề truyền thông là một phương tiện quan trọng cũng ảnh hưởng đến hệ thống y tế tư nhân.