7. Kết cấu luận văn
1.3. Kinh nghiệm quản lý chi bảo hiểm y tế của bảo hiểm xã hội một số huyện và
1.3.2. Bài học rút ra cho Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái
Từ kinh nghiệm và kết quả đạt đƣợc của huyện Đô Lƣơng tỉnh Nghệ An, huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn, huyện Đông Triều tỉnh Quảng Ninh đối với BHXH huyện Yên Bình tỉnh Yên Bái rút ra một số bài học kinh nghiệm sau:
Thứ nhất, về lập kế hoạch chi BHYT: Đối với công tác lập kế hoạch chi cần thận trọng trong việc ƣớc thực hiện sao cho phù hợp, tránh tình trạng ƣớc kế hoạch cao hơn nhiều lần so với thực tế. Trên cơ sở số chi năm trƣớc và tình hình thực tế để lập kế hoạch chi. Qua công tác lập kế hoạch chi BHYT nhiều năm của BHXH huyện cho thấy kế hoạch lập kế hoạch là rất sát. Tuy nhiên đối với chi KCB BHYT nó luôn hàm chứa những tiềm ẩn nếu nhƣ dịch bệnh bùng phát, hoặc tỷ lệ những ngƣời mắc bệnh mãn tính nhiều, hoặc nguy cơ mắc bệnh cao do môi trƣờng sống.
Thứ hai, về tổ chức thực hiện chi BHYT cần:
- Tăng cƣờng rèn luyện phẩm chất đạo đức, bản lĩnh và chuyên môn của cán bộ làm công tác giám định tại cơ sở KCB. Phối hợp chặt chẽ với Phòng giám định - BHXH tỉnh, cơ sở KCB để tổ chức thực hiện tốt công tác KCB BHYT, tăng cƣờng thẩm định các khoản chi phí KCB, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng và gây thất thoát quỹ; tạo điều kiện thuận lợi để ngƣời tham gia BHYT đƣợc chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại cơ sở y tế điạ phƣơng; tăng cƣờng chất lƣợng KCB tại tuyến y tế cơ sở, thực hiện cải cách hành chính để giảm phiền hà cho ngƣời bệnh. Phối hợp với phòng y tế huyện xây dựng quy trình nhằm nâng cao chất lƣợng KCB tại cơ sở y tế, đảm bảo quyền lợi, tạo niềm tin của ngƣời bệnh cũng nhƣ hạn chế đƣợc các loại thuốc biệt dƣợc giá cao, giảm tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT tại huyện Yên Bình.
- Tăng cƣờng tuyên truyền chính sách BHYT, mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT. Đồng thời, tăng cƣờng phối hợp với các tổ chức nhƣ Đài Phát thanh - Truyền hình huyện, Ban Tuyên giáo huyện ủy, Huyện Ủy khối các cơ quan huyện, Bƣu điện huyện, Hội Liên hiệp phụ nữ, Hội nông dân huyện, Liên đoàn lao động huyện mở các lớp tuyên truyền về chính sách, pháp luât BHYT, quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT…
- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý chi BHYT. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý quỹ BHYT, quản lý đối tƣợng, giải quyết chế đô cho ngƣời có thẻ BHYT.
Thứ ba, về kiểm tra: Tăng cƣờng kiểm tra chi BHYT để đảm bảo quản lý chi BHYT đƣợc thực hiện theo đúng quy định của pháp luật, tránh trƣờng hợp nợ đọng BHYT, chi sai quy định. Cần có chế tài xử lý nghiêm, các cơ sở y tế có hành vi trục lợi quỹ BHYT.
Thứ tƣ, chú trọng đào tạo, tập huấn nghiệp vụ cho đội ngũ viên chức giám định BHYT. Vì đây đƣợc xem nhƣ là những ngƣời gác cổng của việc thanh toán chi phí KCB BHYT từ quỹ BHYT. Họ phải thƣờng xuyên đƣợc đào tạo, tập huấn để nâng cao kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm trong công tác giám định BHYT, đặc biệt là việc sử dụng thành thạo các chức năng của Hệ thống thông tin giám định BHYT để đảm bảo việc chi trả chi phí KCB BHYT đúng theo các quy định của pháp luật hiện hành.
Tiểu k t chƣơng 1
Thông qua việc nghiên cứu tổng quan lý luận về quản lý chi BHYT giúp cho tác giả hệ thống hóa và nắm đƣợc một cách đầy đủ, khoa học về các khái niệm liên quan cũng nhƣ quy trình, nội dung và các nhân tố ảnh hƣởng tới công tác quản lý chi BHYT. Cùng với việc nghiên cứu tổng quan thực tiễn kinh nghiệm về công tác quản lý chi BHYT ở một số các địa phƣơng khác sẽ giúp cho việc phân tích thực trạng công tác quản lý chi BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh huyện Yên Bình đƣợc xem xét, đánh giá toàn diện cả về mặt lý luận và thực tiễn.
CHƢƠNG 2:
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y T
CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN YÊN BÌNH, TỈNH YÊN B I