7. Kết cấu luận văn
2.1. Khái quát về huyện Yên Bình và Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
2.1.1. Khái quát về huyện Yên Bình
Yên Bình là huyện vùng thấp của tỉnh Yên Bái, có tổng diện tích tự nhiên 77.261,79 ha bao kín ba mặt hồ Thác Bà, phía Bắc giáp huyện Lục Yên; phía Tây giáp Văn Yên, Trấn Yên, thành phố Yên Bái, phía Nam giáp tỉnh Phú Thọ và phía Đông là tỉnh Tuyên Quang. Trung tâm huyện cách trung tâm tỉnh lỵ Yên Bái 4,5km và cách thủ đô Hà Nội 170 km.
Huyện Yên Bình có 24 đơn vị hành chính trực thuộc, bao gồm 2 thị trấn và 22 xã. Huyện có diện tích tự nhiên là 772,13 km2, dân số 120.876 ngƣời (năm 2019), gồm 5 cộng đồng dân tộc cơ bản chung sống xen kẽ với nhau là Kinh, Tày, Nùng, Dao và Cao Lan.
Huyện Yên Bình là địa phƣơng có nhiều lợi thế so sánh về vị trí địa lý, là đầu mối giao lƣu kinh tế quan trọng của tỉnh Yên Bái với Lào Cai và Hà Nội, là cửa ngõ của vùng Tây Bắc. Trong đó, ngành thƣơng mại - dịch vụ có điều kiện phát triển do Yên Bình còn có tiềm năng để phát triển du lịch: Hồ Thác Bà có diện tích 23.400ha; trong đó mặt nƣớc chiếm tới chiếm tới 19.050ha; 1.334 đồi, đảo lớn, nhỏ và hang động tự nhiên nhƣ Động Thủy Tiên (xã Tân Hƣơng, Mông Sơn), Động Cẩu Quây (xã Xuân Long), trong tƣơng lai khu du lịch sinh thái hồ Thác Bà sẽ là khu du lịch sinh thái mang tầm cỡ Quốc gia, ngoài ra còn có các điểm di tích lịch sử văn hóa nhƣ đền thờ Mẫu Thác Bà, đình Khả Lĩnh… đó là những tiềm năng để đáp ứng cho phát triển du lịch. Công nghiệp và thủ công nghiệp đã có nền tảng để tạo đà cho sự
phát triển. Nhà máy Thủy điện Thác Bà hòa chung vào mạng lƣới điện quốc gia, hàng năm sản xuất đƣợc trên 400 triệu kWh.
Về quy mô, dân số huyện Yên Bình tăng khá nhanh trong giai đoạn 2016 – 2019. Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên hàng năm đều ở mức trên 1%. Sự gia tăng dân số nhanh chóng dẫn đến áp lực không nhỏ đối với chính quyền địa phƣơng và các tổ chức xã hội trong vấn đề tổ chức thực hiện chính sách ASXH, đảm bảo an ninh, trật tự...
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc quy mô dân số của huyện Yên Bình tăng nhanh, tuy nhiên, theo số liệu của phòng Thống kê huyện Yên Bình, nguyên nhân chủ yếu là do di dân, nhờ giao thông đến các tỉnh lân cận thuận tiện, Yên Bình lại là huyện đang phát triển, cơ hội kinh doanh, nhu cầu về dịch vụ, xây dựng... tăng cao, ngoài ra, di dân do dự án tái định cƣ lòng hồ thủy điện Thác Bà chuyển đến các bản tái định cƣ tại các xã phƣờng trên địa bàn huyện Yên Bình cũng là một nguyên nhân chính khiến dân số tăng nhanh.
2.1.2. Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình Bình
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình đƣợc thành lập theo Quyết định số 129/QĐ -BHXH ngày 22/8/1995 của tổng giám đốc BHXH Việt Nam, trên cơ sở tiếp nhận tổ chức và chức năng nhiệm vụ quản lý thu BHXH và giải quyết, chi trả các trợ cấp về BHXH từ ngành Lao động Thƣơng binh và xã hội huyện, Liên đoàn lao động huyện thống nhất các tổ chức Bảo hiểm xã hội trên toàn quốc.
Từ tháng 01/2003, thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày24/01/2002 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc chuyển giao BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam, BHXH huyện Yên Bình và BHYT huyện Yên Bình chính thức trở thành một tổ chức thống nhất trong hệ thống của BHXH Việt Nam, tiếp nhận nhiệm vụ quản lý thu BHYT và giải quyết các chính sách
về BHYT của ngành Bảo hiểm y tế chuyển sang. Tháng 7/2007, thực hiện Đề án cơ chế một cửa đƣợc Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam phê duyệt, bộ máy tổ chức của BHXH huyện Yên Bình đƣợc sắp xếp lại cho phù hợp.
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình tiếp thu cơ sở vật chất từ chỗ tạm bợ khó khăn, đến nay đã khang trang, phƣơng tiện làm việc từng bƣớc đƣợc hiện đại hóa đủ sức đáp ứng với trình độ hội nhập và phát triển kinh tế địa phƣơng. Qua các thời kỳ phát triển, BHXH huyện Yên Bình không ngừng đƣợc củng cố, kiện toàn về tổ chức bộ máy để nâng cao hiệu quả hoạt động. Các thế hệ cán bộ, công chức, viên chức BHXH huyện Yên Bình luôn phát huy truyền thống đoàn kết, tận tâm phục vụ đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT và nỗ lực hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT ở địa phƣơng với thành tích năm sau cao hơn năm trƣớc. Hàng năm, BHXH huyện Yên Bình luôn đạt danh hiệu đơn vị thi đua xuất sắc đƣợc BHXHViệt Nam, UBND tỉnh Yên Bái và các đoàn thể cấp trên tuyên dƣơng, khen thƣởng. Tổ chức Đảng, Công đoàn, Chi đoàn TNCS Hồ Chí Minh liên tục đạt danh hiệu trong sạch, vững mạnh.
Trải qua trên 25 năm Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình ngày càng lớn mạnh cả về quy mô và chất lƣợng phục vụ đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN thông qua việc mở rộng đối tƣợng tham gia, mở rộng quy mô quỹ BHXH, BHYT và giải quyết nhanh chóng kịp thời các chế độ trợ cấp cho ngƣời dân. Sau khi có Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về Tăng cƣờng sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020, thì BHXH đã thực sự đi sâu vào cuộc sống của ngƣời lao động và ngƣời sử dụng lao động; đồng thời coi BHXH, BHYT, BHTN là một trong những nhiệm vụ quan trọng thúc đẩy sản xuất, ổn định cuộc sống của ngƣời lao động.
2.1.3. Chức năng, nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
Theo quyết định số 969/QĐ - BHXH ngày 29/07/2019 của BHXH Việt Nam về ban hành Quy định chức năng nhiệm vụ quyền hạn và cơ cấu tổ chức của bảo hiểm xã hội địa phƣơng quy định rõ:
2.1.3.1. Chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
- Bảo hiểm xã hội huyện là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo quy định.
- Bảo hiểm xã hội huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn của Ủy ban nhân dân huyện.
- Bảo hiểm xã hội huyện có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
- Không tổ chức đơn vị Bảo hiểm xã hội thành phố, thị xã tại các đơn vị hành chính cấp thành phố, thị xã nơi có trụ sở Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh đóng trên địa bàn (có phụ lục kèm theo); việc tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn các đơn vị hành chính trên do Bảo hiểm xã hội tỉnh trực tiếp thực hiện.
2.1.3.2. Nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
- Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chƣơng trình công tác hàng năm, tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
- Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh, cụ thể.
+ Cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những ngƣời tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
+ Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân tham gia. Từ chối việc đóng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng lao động, đóng nộp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động.
+ Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
+ Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết theo cơ chế một cửa tại Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; từ chối chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
+ Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nƣớc chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tự nguyện.
+ Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện theo phân cấp.
+ Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp.
- Giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
- Thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hƣớng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lƣợng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO vào hoạt động của Bảo hiểm xã hội huyện.
- Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Quản lý, lƣu trữ hồ sơ nghiệp vụ, tài liệu hành chính và hồ sơ hƣởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
- Hƣớng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
- Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng, lợi ích nhà nƣớc trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn.
- Định kỳ cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền đƣợc hƣởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất
nghiệp, bảo hiểm y tế cho ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động hoặc khi ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động, tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền.
- Thƣờng xuyên phối hợp với cơ quan quản lý nhà nƣớc về lao động ở địa phƣơng cập nhật thông tin về tình hình sử dụng lao động trên địa bàn. Phối hợp cơ quan thuế cập nhật mã số thuế của tổ chức, cá nhân; định kỳ hàng năm, cập nhật thông tin do cơ quan thuế cung cấp về chi phí tiền lƣơng để tính thuế của doanh nghiệp hoặc tổ chức.
- Quản lý viên chức, ngƣời lao động của Bảo hiểm xã hội huyện.
- Tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng công nghệ thông tin, khai thác và bảo mật dữ liệu công nghệ thông tin; thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua - khen thƣởng theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao.
2.1.4. Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Yên Bái, với chức năng tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm y tế tham mƣu giúp Giám đốc BHXH tỉnh Yên Bái; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm y tế; quản lý và sử dụng các quỹ: bảo hiểm y tế; phối hợp thanh tra chuyên ngành về việc đóng bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo quy định của pháp luật và quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Bảo hiểm xã hội huyện chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Yên Bái và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn huyện của Ủy ban nhân dân huyện Yên Bình.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện làm việc theo chế độ thủ trƣởng, bảo đảm nguyên tắc tập trung dân chủ; ban hành quy chế làm việc, chế độ thông tin, báo cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh và chỉ đạo, kiểm tra việc thực hiện quy
chế đó.
Hiện nay BHXH huyện Yên Bình có 01 giám đốc, 02 phó giám đốc và các tổ nghiệp vụ theo sơ đồ sau:
Sơ ồ 2.1: Tổ chức bộ má quản lý Bảo hiểm xã hội hu ện Yên Bình
Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
- Giám đốc lãnh chỉ đạo toàn diện, trực tiếp phụ trách các tổ tài chính kế toán, hành chính tổ chức, giám định BHYT
- Phó giám đốc 1: Giúp việc cho giám đốc, phụ trách bộ phận chế độ chính sách, bộ phận tiếp nhận và quản lý hồ sơ, tuyên truyền.
- Phó giám đốc 2: Giúp việc cho giám đốc, phụ trách bộ phận cấp sổ BHXH, cấp thẻ BHYT, bộ phận thu BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc, BHXH tự nguyện.
- Tổ kế toán - chi trả - giám định BHYT gồm 03 cán bộ (1 Phụ trách kế toán, 1 kế toán viên, 1 giám định viên). Nhiệm vụ tổng hợp số liệu thu, chi của tất cả các bộ phận trong cơ quan trực tiếp chi trả thanh toán các chế độ chính sách: chi trả lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH hằng tháng, chi trả BHXH
GI M ĐỐC PHÓ GI M ĐỐC PHÓ GI M ĐỐC Tổ thu, cấp sổ thẻ, kiểm tra Tổ kế toán, giám định BHYT Tổ tiếp nhận hồ sơ, giải quyết chế độ BHXH Bộ phận
CNTT
Bộ phận tuyên truyền
một lần cho đối tƣợng đóng BHXH, BHYT trên 25 năm với nữ, trên 30 năm với nam (theo Đ54 luật BHXH) chi BHXH một lần cho đối tƣợng có thời gian tham gia đóng BHXH, BHYT không đủ điều kiện để giải quyết hƣởng chế độ hằng tháng (Điều 55 luật BHXH). Thực hiện giám định BHYT, duyệt và thanh toán chi khám chữa bệnh trực tiếp, tổng hợp và quyết toán số liệu khám chữa bệnh BHYT đối với cơ sở khám chữa bệnh ký hợp đồng với BHXH huyện.
- Tổ thực hiện chính sách và tiếp nhận & quản lý hồ sơ gồm 02 cán bộ tiếp nhận tất cả các hồ sơ, giấy tờ… từ đối tƣợng, kế toán của đơn vị, của ngƣời dân… theo quy định. Sau khi nhận chứng từ đầy đủ bộ phận một cửa phân loại hồ sơ, giấy tờ cần giải quyết là của bộ phận nào có trách nhiệm giải