III Phù phổi: nghe rales vượt quá nữa dưới phế trường, 38 %
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.4.1 Đánh giá thời gian thông khí nhân tạo theo các chỉ số tiên lượng của ACC/AHA (American College of Cardiology / American Heart Association).
ACC/AHA (American College of Cardiology / American Heart Association).
- Phẫu thuật tim hở đòi hỏi tuần hoàn ngoài cơ thể và gây mê toàn thân sâu. Cho nên thông khí nhân tạo sau phẫu thuật tim cần có nhiều thời gian không những để phục hồi chức năng các cơ quan sau một cuộc gây mê sâu và sau những tác động không sinh lý của tuần hoàn ngoài cơ thể đưa lại, mà còn để điều trị sau phẫu thuật tim. Đó là hỗ trợ quá trình thông khí nhằm cung cấp oxy cho mô, đặc biệt là cho cơ tim vì đây là cơ quan bị tổn thương từ trước cộng thêm bị tổn thương trực tiếp do phẩu thuật sửa chữa. Thông khí nhân tạo tốt sẽ đáp ứng được nhu cầu oxy của cơ tim, làm giảm đáng kể công cơ tim và giúp hồi phục chức năng tim sau phẫu thuật sữa chữa mới[16].
- Bên cạnh đó, thông khí nhân tạo có những bất cập đáng kể, đặc biệt là biến chứng nhiễm trùng đường hô hấp thường đòi hỏi điều trị tốn kém và nguy hiểm. Do đó, trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá thời gian thông khí nhân tạo như là một kết quả lâm sàng, vừa có giá trị về mặt tiên lượng bệnh và cả về mặt kinh tế. Về cơ bản, khi cai được máy thở cho bệnh nhân nghĩa là bệnh nhân không còn tổn thương đáng kể chức năng các cơ quan, đặc biệt là chức năng hô hấp và tuần hoàn[35][37]. Đánh giá cụ thể tình trạng huyết động của bệnh nhân phẫu thuật tim theo các giá trị áp lực buồng tim và đặc biệt là đo lưu lượng tim theo Swan-Ganz.
- Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, thời gian thở máy trung bình của nhóm Swan-Ganz là 9,00 ± 4,03 giờ giảm hẳn so với nhóm được catheter thông thường là 13,07 ± 5,10 giờ. Điều này có thể giải thích rằng với kỹ thuật Swan-Ganz, chúng tôi có thể phát hiện những rối loạn huyết động để điều trị sớm cũng như có thể đánh giá sớm hơn một cách chính xác sự ổn định các thông số huyết động nêu
trên để tiến hành cai máy thở sớm hơn. Nghiên cứu của Polonen, Analg. 2000, về việc sử dụng inotrop như là phương tiện chính để cải thiện độ bảo hòa oxy của máu tĩnh mạch trộn SvO2 cũng cho kết quả tương tự là giảm hẳn thời gian thông khí nhân tạo cũng như giảm tỷ lệ rối lọan chức năng các cơ quan và thời gian điều trị ở hồi sức ở nhóm Swan-Ganz[41].
- Đa số bệnh nhân được rút nội khí quản trong khoảng thời gian từ 6 – 12 giờ sau khi về phòng hồi sức chiếm tỷ lệ 63,33%. Trong khoảng thời gian này, chỉ số tim trung bình của nhóm Swan-Ganz đạt được khá tốt 2,70 ± 0,56 lít/phút/m2. Điều này củng cố một trong những tiêu chuẩn để cai máy thở cho những bệnh nhân có huyết động ổn định dựa vào đánh giá lưu lượng tim.
- Toàn bộ 30 bệnh nhân nhóm Swan-Ganz đều có chỉ số tim (IC) đo ở thời điểm trước phẫu thuật (T0) nhỏ hơn 2,2 lít/phút/m2. Trong đó có 6 bệnh nhân có áp lực động mạch phổi bít PAPO đo ở thời điểm trước phẫu thuật < 18 mmHg được xếp độ III theo ACC/AHA và 24 bệnh nhân độ IV/ACC/AHA (có áp lực động mạch phổi bít PAPO ≥ 18 mmHg). Thời gian thông khí nhân tạo trung bình của nhóm bệnh nhân độ III/ACC/AHA (8,20 ± 1,92 giờ) thấp hơn của nhóm bệnh nhân độ IV/ACC/AHA (8,79 ± 4,02 giờ). Điều này hợp lý vì các bệnh nhân suy tim và có áp lực động mạch phổi bít tăng cao (độ IV ACC/AHA) thường có tổn thương chức năng tim mạch và hô hấp nhiều hơn và đòi hỏi nhiều thời gian hô hấp hỗ trợ hơn để hồi phục cũng như chúng tôi thường thận trọng hơn khi cai máy thở cho những đối tượng bệnh nhân này.
- Tuy nhiên, chúng tôi không tìm thấy tương quan về thời gian thở máy trung bình giữa 2 nhóm, phần nào do mẫu còn bé. Mặt khác, trong số 6 bệnh nhân độ III/ACC/AHA, có 1 bệnh nhân phải phẫu thuật lần 2 vì nguyên nhân chảy máu ngoại khoa làm kéo dài thời gian thở máy (18 giờ). Thông thường thời gian thở máy kéo dài khoảng 4 -5 giờ cho 1 lần phẫu thuật lại để cầm máu). Đây chính là yếu tố gây nhiễu cho kết quả nghiên cứu.