III Phù phổi: nghe rales vượt quá nữa dưới phế trường, 38 %
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.3.2.1 Giá trị sức cản mạch máu hệ thống (RVS)
- Giá trị trung bình của sức cản mạch máu hệ thống RVS vào thời điểm trước phẫu thuật cao 2061 ± 977,31 dyne.sec.cm-5 (bình thường: 800–1400) trong khi lưu lượng tim trước phẩu thuật thấp (1,4 ± 0,34 lít/phút/m2). Giá trị này vào thời điểm
sau phẫu thuật giảm đáng kể 1253,10 ± 269,89 dyne.sec.cm-5 trong khi lưu lượng cải thiện 2,7 ± 0,50 lít/phút/m2. Điều này nói lên sức cản mạch máu tỷ lệ nghịch với chức năng tâm thất.
- Theo các nhà nghiên cứu đánh giá tính hiệu quả của catheter động mạch phổi trong việc hướng dẫn điều trị suy tim xung huyết (ESCAPE Investigators), nghiên cứu trên 433 bệnh nhân ở 26 trung tâm tim mạch lớn trên Thế giới, nhận xét thuốc dãn mạch là liệu pháp đầu tay để điều trị suy tim cấp khi có giảm tưới máu mà huyết áp vẫn còn duy trì bình thường, phối hợp với các triệu chứng xung huyết và giảm lưu lượng nước tiểu. Tác dụng thuốc dãn mạch giúp cải thiện tuần hoàn ngoại vi và giảm tiền gánh. Bảng sau mô tả sự đánh giá sức cản mạch máu hệ thống theo các tác giả[20][40]:
• Bảng 4.5 Đáp ứng sức cản mạch máu hệ thống (RVS) với điều trị suy tim
Tác giả RVS trước điều trị (dyne.sec.cm-5) RVS sau điều trị (dyne.sec.cm-5) ESCAPE Investigators 1500 1100 Chúng tôi 2061 ± 977,31 1253,10 ± 269,89
- Trong bảng trên, giá trị trung bình của sức cản mạch máu hệ thống theo nghiên cứu chúng tôi cao hơn của các tác giả khác, đặc biệt ở thời điểm trước phẫu thuật. Điều này nói lên tình trạng suy tim mạn tính[61]. Ở hoàn cảnh nước ta, việc phát hiện và điều trị suy tim thường đã muộn, nhưng bệnh nhân được phẫu thuật tim còn muộn hơn do chỉ định phẫu thuật chậm trễ và do hoàn cảnh kinh tế nghèo nàn so với chi phí phẫu thuật tim.