4. BIếN CHứNG
5.2.2. Các ph−ơng pháp điều trị
a. Giảm cung cấp calo
− Giảm chế độ cung cấp ngẫu nhiên 1/4 - 1/3 nh−ng không d−ới 1200Kcal/ ngày tại nhà, sụt cân 2 - 3kg/tháng.
− Chế độ th−ờng ngày là: giảm glucid, giảm lipid và tăng protid. − Cần thiết ăn đủ 3 bữa ăn mỗi ngày.
− Cung cấp vitamin là rất cần thiết. − Chế độ uống nhiều n−ớc.
− Chế độ ăn có 2 giai đoạn: giai đoạn một làm giảm cân, giai đoạn hai củng cố kết quả. Cần phối hợp giáo dục với việc đề nghị chế độ kiêng ăn.
Quan trọng là việc theo dõi (+++): phải theo dõi th−ờng xuyên; sụt cân th−ờng là chậm và dần dần, việc theo dõi cho phép hỗ trợ tâm lý bệnh nhân.
Khi đ−ờng biểu diễn thể trọng ổn định, chỉ nên đề nghị chế độ ăn kiêng ăn mới nếu nó hữu ích và khả thi.
Chế độ ăn giảm năng l−ợng dựa trên chỉ số BMI:
BMI Năng l−ợng cần thiết
Độ I 25 - 30 1500Kcalo/ngày
Độ II 31 - 35 1200Kcalo/ngày
Độ III 36 - 40 1000Kcalo/ngày
Tỷ lệ glucid là ≈ 60%, tỷ lệ protid nên tăng trong điều kiện có thể đ−ợc: 1g/kg/ngày.
Hạn chế chất béo: thịt mỡ, chất béo bão hòa, glucid hấp thụ nhanh, muối 6g/ngày (bình th−ờng 10g) uống đủ n−ớc 1,5 - 3 lít/ngày.
Tr−ờng hợp nếu cần phải cho 800-1000Kcal/ngày, nên cho nhập viện và phải bổ sung vitamin tan trong dầu (A,D,E,K), kali, sắt, acid amin.
b. Các bài tập thể lực
Rất hữu ích mặc dù tiêu tốn năng l−ợng khá thấp, làm hạn chế các biến chứng về tim mạch, khớp và nhất là duy trì sự hoạt động thể lực tạo tâm lý cân bằng.
Tuy nhiên áp dụng sẽ hạn chế do tuổi tác, hoặc do đã có các biến chứng hoặc bệnh đái tháo đ−ờng kèm theo.
c. Các ph−ơng pháp khác
Tâm lý liệu pháp rất cần thiết, không phải lúc nào cũng qua trung gian bác sĩ chuyên khoa, bản chất thực sự của nhu cầu sẽ xuất hiện trong lúc khám bệnh lặp đi lặp lại.
d. Điều trị bằng y học cổ truyền
− Béo phì thể đàm thấp, nhiệt:
Phép trị: thanh lợi đàm thấp, tỉnh tỳ hóa trọc.
Bài thuốc: bài Lâm thị khinh kiện thang (gồm: bán hạ 10g, bạch linh 15g, trần bì 3g, chích thảo 3g, ý dĩ 10g, trạch tả 10g, thần khúc 10g, sơn tra 10g, hoắc h−ơng 10, nhân trần 6g).
D−ợc liệu Tác dụng Vai trò
Bán hạ (chế) Giáng khí uy kịch, tiêu đàm thấp Quân
Bạch linh Kiện tỳ, thẩm thấp, tiêu đàm trục thủy Quân
Trần bì Lý khí táo thấp, kiện tỳ Thần
ý dĩ Kiện tỳ, trừ thấp Thần
Trạch tả Thanh thấp nhiệt ở bàng quang Tá
Thần khúc Hành khí, kiện tỳ, tiêu thực tích Tá
Sơn tra Phá khí, tiêu trọc, hóa đàm nhiệt Tá
Hoắc h−ơng Hành khí, tán thấp, hoá trọc Tá
Nhân trần Thanh lợi thấp nhiệt Tá
Ph−ơng huyệt: dùng phép tả, vê kim kích thích mạnh hoặc điện châm các huyệt nh−: túc tam lý, l−ơng khâu, tỳ du, trung quản, vị du, thiên xu. Nhĩ châm dùng các huyệt nội tiết, vị, tỳ, tụy.
− Thể can v−ợng tỳ suy:
Phép trị: kiện tỳ lợi thấp, bình can hóa đàm.
Bài thuốc: Thanh tiêu ẩm (gồm: phan tả diệp 12, thảo quyết minh 15g, trạch tả 15g, ý dĩ 15g, bạch linh 15g, phòng kỷ 15g, bạch truật 12, trần bì 10g)
D−ợc liệu Tác dụng Vai trò
Phan tả diệp Thanh can tả hỏa Quân
Thảo quyết minh Thanh can nhuận táo Quân
Yự dĩ nhân Kiện tỳ, trừ thấp Thần
Bạch linh Kiện tỳ, thẩm thấp Thần
Trạch tả Thanh thấp nhiệt bàng quang Tá
Phòng kỷ Tán đàm thanh thấp Tá
Bạch truật Kiện tỳ, táo thấp Tá
Trần bì Hòa khí, tiêu đàm Tá, Sứ
Ph−ơng huyệt: dùng phép tả các huyệt can du, cách du, tỳ du, vị du, tam âm giao, thiên khu, trung quản, quan nguyên.
Nhĩ châm dùng các huyệt thần môn, nội tiết, đại tràng, vị. − Thể tr−ờng vị táo nhiệt:
Phép trị: thanh vị thông phủ, mát huyết hòa tr−ờng.
Bài thuốc: Thanh thông ẩm (gồm: hoàng liên 10g, phan tả diệp 10g, đại hoàng 10g, sinh địa 10g, hạ khô thảo 12g, thảo quyết minh 12g)
D−ợc liệu Tác dụng Vai trò
Hoàng liên Thanh nhiệt giải độc, tả vị nhiệt Quân
Phan tả diệp Thanh tả nhiệt hỏa Quân
Đại hoàng Thanh tả nhiệt hỏa Quân
Sinh địa Thanh nhiệt, l−ơng huyết, d−ỡng âm, sinh tân Thần
Thảo quyết minh Thanh can nhuận táo Tá
Ph−ơng huyệt: châm cứu các huyệt trung quản, vị du, túc tam lý, phong long, l−ơng khâu, khí hải, thiên khu.
Nhĩ châm dùng các huyệt thần môn, nội tiết, vị, phế, tam tiêu. − Thể can thận âm h−:
Phép trị: t− bổ can thận, hoạt huyết, hóa ứ, kiêm trừ thấp trọc.
Bài thuốc: Triệu thị trừ chi giáng ứ ẩm (gồm: câu kỷ tử 12g, hà thủ ô 12g, đan sâm 30g, uất kim 10, phục linh 20, thảo quyết minh 15, sơn tra 15, trạch tả 15g).
D−ợc liệu Tác dụng Vai trò
Câu kỷ tử Bổ can thận, nhuận táo Quân
Hà thủ ô Bổ can thận, bổ huyết Quân
Uất kim Hành khí, phá ứ, giải uất Thần
Phục linh Kiện tỳ thẩm thấp, tiêu đàm Tá
Thảo quyết minh Thanh can nhuận táo Tá
Sơn tra Hóa ứ, tiêu trọc, hóa đàm Tá
Trạch tả Thanh thấp nhiệt ở bàng quang Tá
Ph−ơng huyệt: trung quản, vị du, túc tam lý, phong long, nội quan, l−ơng khâu, khí hải, túc tam lý, tỳ du (gia giảm thiên xu, chi câu).
Tự l−ợng giá
1. Các ph−ơng pháp đánh giá béo phì: không phải
A. Đo nếp da cơ tam đầu nếu > 20mm ở nam và > 25mm ở nữ B. Ước l−ợng sự phân bố mỡ ≥ 1 đối với nam và ≥ 0,8 với nữ C. BMI > 27