2.2.2.1. Cỏc chỉ tiờu lõm sàng
* Tuổi: Phõn chia theo từng nhúm tuổi cỏch nhau 10 năm như sau . Dưới 40 tuổi
. Từ 41-50 tuổi . Từ 51-60 tuổi . Trờn 60 tuổi
Tớnh tuổi trung bỡnh, lứa tuổi thường gặp
* Giới
* Nghề nghiệp: Phõn nhúm nghề nghiệp theo số liệu ghi nhận được, gồm . Học sinh . Cỏn bộ văn phũng . Giỏo viờn . Bộ đội . Làm ruộng . Cụng nhõn . Nội trợ và nghề khỏc
* Thời gian tiến triển bệnh: Tớnh từ khi phỏt hiện bệnh đến khi vào viện, phõn nhúm như sau
. Dưới 1 thỏng . Từ 1-3 thỏng . Từ 3-6 thỏng . Từ 6-9 thỏng . Từ 9 thỏng trở lờn
* Lý do vào viện: Tập hợp cỏc triệu chứng khiến bệnh nhõn đến khỏm bệnh trong tất cả cỏc hồ sơ và ghi nhận lại đầy đủ, tỡm triệu chứng nổi bật nhất
* Tiền sử: Tập chung tiền sử ngoại khoa để thấy tớnh chất tỏi phỏt của u mỡ ỏc tớnh
* Số lần mổ theo từng năm: Một bệnh nhõn cú thể mổ nhiều lần trong 1 năm, chỳng tụi ghi nhận từng lần mổ
* Triệu chứng lõm sàng:
- Cỏc triệu chứng cơ năng: Đặc điểm của triệu chứng cơ năng đối với u mỡ sau phỳc mạc cũng nằm trong bệnh cảnh của cỏc u sau phỳc mạc núi chung là “triệu chứng mượn” do u chốn ộp cỏc cơ quan xung quanh, cỏc biểu hiện thường diễn biến một cỏch thầm lặng, cú triệu chứng khi khối u đó đủ lớn, cỏc biểu hiện lõm sàng thường gặp tập hợp lại như sau:
. Đau bụng . Đau lưng
. Tự sờ thấy u bụng . Rối loạn tiết niệu . Rối loạn tiờu hoỏ . Tỡnh cờ phỏt hiện u . Mệt mỏi
. Tờ chõn
- Cỏc triệu chứng của u ỏc tớnh: Cũng giống như cỏc u ỏc tớnh khỏc, ngoài biểu hiện lõm sàng của một khối u cũn biểu hiện lõm sàng của tớnh chất ỏc tớnh như:
. Đau nhiều . Sốt . Gày sỳt, mệt mỏi . Phự thũng . Dịch cổ trướng . Suy kiệt . Liệt
- Khỏm thực thể: Tập trung đến dấu hiệu lõm sàng chớnh là khối u bụng, ghi nhận cỏc thụng tin của u:
. Vị trớ khối u: Phõn chia bụng thành cỏc vựng 1/4 trờn phải 1/4 trờn trỏi 1/4 dưới phải 1/4 dưới trỏi Thượng vị Hạ vị Quanh rốn
. Kớch thước của khối u: Cũng phõn chia theo nhúm kớch thước như cỏch phõn chia kớch thước khối u của siờu õm và CT scanner
. Tớnh chất di động: Ghi nhận u cú di động hay khụng . Mật độ của khối u: Đỏnh giỏ mật độ u chắc hay mềm
2.2.2.2. Cỏc chỉ tiờu cận lõm sàng
* Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu trờn phim CLVT
- Kớch thước khối u: Đo ba chiều Ngang-Dọc-Cao tớnh bằng cm và sau đú xếp thành 6 nhúm sau: . Nhúm 1: <5cm . Nhúm 2: 5-10cm . Nhúm 3: 10-15cm . Nhúm 4: 15-20cm . Nhúm 5: >20cm.
- Vị trớ khối u: Chia ra cỏc vị trớ như sau . Bờn phải cột sống . Bờn trỏi cột sống . 2 bờn cột sống . Thượng vị . Hạ vị . Quanh rốn
- Bờ khối u: Ghi nhận bờ khối u đều hay khụng đều, gọi là bờ đều khi giới hạn giữa u và cỏc cơ quan xung quanh rừ, chỉ cần bờ khụng đều trờn một lỏt cắt là đủ kết luận bờ khụng đều.
- Tỷ trọng: Từng loại thành phần khỏc nhau đều được đo và ghi lại bằng HU. Nếu khụng ghi nhận bằng độ HU thỡ ghi nhận bằng tỉ trọng mỡ, tổ chức hay hỗn hợp (cả mỡ và tổ chức), dựa vào bảng sau
Bảng xỏc định cấu trỳc của u theo độ HU (Hounsfield Unit).
Tổ chức Tỷ trọng (HU)
Xương +200 → +1000
Mạch mỏu sau tiờm thuốc +100 → +200
Mụ mềm +10 → +70
Nước (dịch) -10 → +10
Mụ mỡ -10 → -100
Khớ < -500
(Trớch dẫn theo Kazumasa 1994 ).
- Ngấm thuốc cản quang: Ghi nhận khối u cú ngấm thuốc hay khụng, gọi là ngấm cản quang khi đo sau tiờm tại cựng vị trớ lớn hơn ớt nhất 10 HU, gọi là ngấm mạnh khi hơn 20 HU, khụng ngấm khi tỷ trọng khụng thay đổi hay thay đổi nhỏ hơn 10 đơn vị trờn nhiều vị trớ khỏc nhau. Ngoài ra cũn xỏc định đặc điểm ngấm thuốc đều hay khụng đều.
- Cỏc dấu hiệu đố đẩy, xõm lấn, di căn hạch:
. Đố đẩy thận: Dựa vào vị trớ thận đối diện trờn cựng lỏt cắt hoặc vị trớ giải phẫu bỡnh thường nếu u đẩy cả hai thận. Xõm lấn thận dựa vào lớp mỡ quanh thận nếu bị xúa hoàn toàn hay kốm theo mất liờn tục của bờ thận. Xỏc định tỡnh trạng ứ nước đài bể thận, niệu quản cũng như cuống thận cú bị xõm lấn khụng.
. Đố đẩy ĐMCB và TMCD: Dựa vào hỡnh dỏng của mạch mỏu trũn đều hay bị u đố ộp biến dạng tại chỗ hay bị đẩy lệch khỏi vị trớ bỡnh thường. Lớp mỡ quanh mạch mỏu cũng là cơ sở đỏnh giỏ u xõm lấn hay khụng.
. Xúa lớp mỡ quanh cơ TLC: Dựa vào sự đều đặn của bờ ngoài cơ và lớp mỡ bao bọc xung quanh để đỏnh giỏ đố đẩy hay xõm lấn của U thuộc bờn phải, bờn trỏi, hay cả hai bờn.
. Đẩy khối tỏ tụy ra trước: Thụng thường tụy nằm vắt ngang qua cột sống nờn dễ dàng thấy dấu hiệu đố đẩy, động mạch MTTT cũng là một mốc giải phẫu rất tốt, nhất là sau tiờm cản quang. Xõm lấn được xỏc định khi vựng bờ tụy tiếp xỳc với u khụng đều, mất liờn tục.
. Đẩy đại tràng: Chủ yếu dựa vào sự hiện diện của khớ trong cỏc đoạn đại tràng cố định, đặc biệt sự vắng mặt của đại tràng lờn và xuống trong rónh đại tràng trờn nhiều lỏt cắt liờn tiếp nhau. Đỏnh giỏ xõm lấn đại tràng dựa vào sự liờn tục và đều đặn của thành đại tràng.
. Đố đẩy gan, lỏch: Dựa vào vị trớ giải phẫu bỡnh thường, chỳ ý sự toàn vẹn của bao gan và bao lỏch để đỏnh giỏ xõm lấn. Cuống gan và lỏch sau tiờm cũng được chỳ ý.
. Cỏc cơ quan ở hạ vị như bàng quang, trực tràng, tử cung, tiền liệt tuyến hầu hết điều bị đố đẩy bởi cỏc u ở hạ vị. Chỳng tụi dựa vào khớ để xỏc định trực tràng, nước tiểu cú thuốc cản quang để xỏc định bàng quang, tỷ trọng mụ mềm để xỏc định tử cung, tiền liệt tuyến. Đặc biệt cỏc bú mạch chậu cũng thường bị đố đẩy, xõm lấn bởi u thỡ nhận định dựa vào phim sau tiờm cản quang.
. Phỏ hủy xương: Cột sống, chậu, cựng-cụt dễ dàng thấy trờn CLVT. . Di căn hạch: Đo đường kớnh nhỏ nhất của hạch, nếu lớn hơn 10mm hay cú nhiều hạch chồng chất lờn nhau thành khối thỡ kết luận là bệnh lý.
. Dịch ổ bụng: Dựa vào tỷ trọng dịch và vị trớ trong cỏc khoang thường gặp của ổ phỳc mạc như Morrison, Doulas, giữa cỏc quai ruột...
* Cỏc chỉ tiờu về siờu õm: Ghi nhận cỏc dấu hiệu
- Sự hiện diện của khối u
- Vị trớ của u: Chia ra cỏc vị trớ như chụp CLVT
- Kớch thước khối u (theo cỏc trục của u): Cũng phõn chia ra 6 nhúm như chụp CLVT
- Liờn quan giữa u và cấu trỳc xung quanh để xỏc định u đó xõm lấn hay chưa - Cấu trỳc õm của u: Ghi nhận u cú cấu trỳc õm vang là đồng õm, tăng õm hay giảm õm
- Tỡnh trạng ổ bụng cú dịch, hay di căn cỏc tạng trong bụng khụng. * Xột nghiệm chất chỉ điểm khối u:CEA,CA 19-9, αFP, ghi nhận giỏ trị định lượng tăng hay trong giới hạn bỡnh thường.
2.2.2.3. Cỏc chỉ tiờu điều trị phẫu thuật: * Vị trớ u : Mụ tả trong phẫu thuật
* Đường mổ: Phõn chia ra cỏc đường mổ hay dựng . Đường trắng trờn và dưới rốn
. Bờn phải . Bờn trỏi
. Dưới sườn 2 bờn . Dưới sườn phải . Dưới sườn trỏi . Cỏc đường khỏc
* Thời gian mổ: Tớnh theo phỳt, chia thành từng nhúm cỏch nhau 60 phỳt, nếu bệnh ỏn khụng ghi nhận thỡ dựa vào bảng theo dừi Gõy mờ:
. Dưới 60 phỳt . 60-120 phỳt . 120-180 phỳt . 180-240 phỳt . Trờn 240 phỳt
Tớnh thời gian mổ trung bỡnh
* Phương phỏp mổ
. PT Ro: Khụng cũn u về đại thể và vi thể
. PT R1: Cũn u về vi thể, khụng cũn u về đại thể . PT R2: Cũn u về đại thể
* Cỏch thức mổ:
. Cắt u toàn bộ cú cắt tạng khỏc . Cắt u toàn bộ khụng cắt tạng khỏc . Cắt u bỏn phần cú cắt tạng khỏc . Cắt u bỏn phần khụng cắt tạng khỏc
Ghi nhận cỏch thức mổ cú cắt cụ thể tạng nào riờng biệt . Chỉ sinh thiết u
* Sinh thiết tức thỡ trong mổ ghi nhận cú ung thư hay khụng cú
* Kết quả giải phẫu bệnh: Chỳng tụi chỉ ghi nhận kết quả Lipoma và Liposarcoma vỡ chưa cú điều kiện làm chi tiết từng thể giải phẫu bệnh của u này.
* Tai biến trong mổ:
. Chảy mỏu trong mổ phải truyền mỏu . Tổn thương tạng khỏc
. Tai biến gõy mờ. . Tử vong trong mổ
Ghi nhận cụ thể tạng nào bị tổn thương trong mổ.
* Biến chứng sau mổ:
. Chảy mỏu sau mổ . Viờm phỳc mạc . Rũ tiờu hoỏ . Rũ tiết niệu . Áp xe tồn dư . Nhiễm trựng vết mổ
. Suy kiệt sau mổ . Tử vong sau mổ
* Kết quả xa: Mời bệnh nhõn đến khỏm lại bằng gọi điện thoại, trong trường hợp bệnh nhõn khụng đến được hoặc khụng liờn lạc bằng điện thoại thỡ hỏi thụng tin qua người hàng xúm hoặc đến tận nhà khỏm bệnh. Ghi nhận cỏc thụng tin khỏm tại cỏc cơ sở y tế cụng lập từ tuyến tỉnh trở lờn ( siờu õm, CT scanner)
- Tỏi phỏt u, ghi nhận thụng tin bằng khỏm lõm sàng, xột nghiệm cận lõm sàng (siờu õm, chụp CLVT). Gọi là tỏi phỏt u khi ở tất cả cỏc lần mổ trước phải cắt hết u và kiểm tra lại cú xuất hiện u bằng cỏch sờ thấy u, siờu õm lại cú u, chụp CLVT lại cú u.
- Thời gian tỏi phỏt u: Chỳng tụi chỉ tớnh được thời gian tỏi phỏt u từ lần mổ cuối cựng đến khi khỏm lại thấy tỏi phỏt u, tớnh theo thỏng, phõn nhúm thời gian cỏch nhau 6 thỏng như sau
. Dưới 6 thỏng . Từ 6-12 thỏng . Từ 12- 18 thỏng . Từ 18-24 thỏng . Trờn 24 thỏng
- Thời gian sống sau mổ: Tớnh từ lần mổ đầu tiờn đến khi chết, chỉ tiờu này chỉ tớnh riờng đối với u mỡ ỏc tớnh. Ghi nhận ngày thỏng chết, hoàn cảnh chết, ngày tin cuối (đối với bệnh nhõn chết).
. Tớnh thời gian sống sau mổ của cỏc bệnh nhõn đó chết (theo thỏng) . Phõn nhúm thời gian sống sau mổ cỏch nhau 6 thỏng và tớnh đến sau 5 năm như sau
Dưới 6 thỏng Từ 6- 12 thỏng Từ 13- 18 thỏng Từ 19- 24 thỏng Từ 25- 30 thỏng Từ 31- 36 thỏng Từ 37- 42 thỏng Từ 43- 48 thỏng Từ 49-54 thỏng Từ 55- 60 thỏng Sau 60 thỏng
- Ghi nhận thời gian theo dừi bệnh nhõn
- Đỏnh giỏ chất lượng sống của cỏc bệnh nhõn u mỡ ỏc tớnh cũn sống