Sau 1 năm thí điểm, chi phí KCB trung bình đầu thẻ của tỉnh thí điểm (Khánh Hòa) giảm 70,6%, từ 616,6 nghìn VNĐ xuống còn 181,4 nghìn VNĐ. Trong khi đó, tỉnh đối chứng (Bình Định) tăng 18,5%, từ 417,5 nghìn VNĐ lên 494,8 nghìn VNĐ. Bảng 3.27 cho biết sự thay đổi chi phí KCB trung bình đầu thẻ (có tính cả chi phí đa tuyến) và chi phí KCB tại chỗ trung bình đầu thẻ.
Bảng 3.27. Chi phí KCB trung bình trên đầu thẻ BHYT
Đơn vị: Nghìn VNĐ
Chi phí KCB trung bình đầu
thẻ Chi phí KCB tại chỗ trungbình đầu thẻ Khánh Hòa Bình Định Khánh Hòa Bình Định
2013 616,6 417,5 198,4 202,3
2014 181,4 494,8 181,4 229,3
Sự thay đổi -435,2 77,3 -17,0 27,0
Tỷ lệ thay đổi -70,6% 18,5% -8,6% 13,4%
Chi phí KCB trung bình đầu thẻ của Khánh Hòa giảm nhiều do việc cắt bỏ chi đa tuyến (đưa ra ngoài quỹ định suất). Chi phí KCB tại chỗ giảm nhẹ (8,6%) so với mức tăng 13,4% ở tỉnh đối chứng. Nghiên cứu so sánh sự thay đổi chi phí KCB tại chỗ tại các bệnh viện thí điểm và đối chứng trong biểu đồ 3.9.
Biểu đồ 3.9. Chi phí KCB trung bình đầu thẻ tại 4 bệnh viện
Hai bệnh viện thí điểm (Diên Khánh và Khánh Vĩnh) đều có chi phí KCB trung bình đầu thẻ giảm mạnh (giảm 53,6% và 48,4%). Hai bệnh viện đối chứng (Phù Cát và Vân Canh) thì chi phí tăng nhẹ (tăng 9,2% và 13,6%). Nếu chỉ tính chi phí KCB tại chỗ thì sự khác biệt này giảm đi đáng kể. Các bảng 3.28 và 3.29 so sánh chi phí KCB tại chỗ trung bình đầu thẻ ở BV đồng bằng và miền núi. Trong các bảng và biểu đồ tiếp theo, để thuận tiện cho mục đích so sánh, các cơ sở khám chữa bệnh được phân tích theo nhóm thí điểm (BV Diên Khánh – vùng đồng bằng, BV Khánh Vĩnh
– miền núi) và đối chứng (BV Phù Cát – vùng đồng bằng, BV Vân Canh – miền núi).
N gh ìn V N
Bảng 3.28. Chi phí KCB tại chỗ trung bình đầu thẻ ở BV đồng bằng BV thí điểm BV đối chứng Số thẻ (Nghìn VNĐ)Chi phí Số thẻ (Nghìn VNĐ)Chi phí 2013 72.284 248,8 95.810 205,6 2014 74.314 266,5 99.691 234,5 Sự thay đổi 2.030 17,6 3.881 28,9 Tỷ lệ thay đổi 2,8% 7,1% 4,1% 14,1%
Sự gia tăng chi phí KCB tại chỗ trung bình đầu thẻ ở BV thí điểm thấp hơn so với BV đối chứng (7,1% so với 14,1%). Thí điểm đã có tác động tích cực đối với việc kiểm soát gia tăng chi phí KCB. Kết quả tương tự cũng thu được ở BV miền núi.
Bảng 3.29. Chi phí KCB tại chỗ trung bình đầu thẻ ở BV miền núi
BV thí điểm BV đối chứng Số thẻ (Nghìn VNĐ)Chi phí Số thẻ (Nghìn VNĐ)Chi phí 2013 32.376 240,0 18.737 220,2 2014 32.670 225,0 19.429 248,4 Sự thay đổi 249 -15,0 692 28,2 Tỷ lệ thay đổi 0,9% -6,2% 3,7% 12,8%
Chi phí KCB tại chỗ trung bình đầu thẻ giảm 6,2% ở BV thí điểm trong khi tăng 12,8% ở BV đối chứng. Như vậy đối với BV miền núi tác động kiểm soát gia tăng chi phí lớn và rõ ràng hơn rất nhiều.
Kết quả phỏng vấn sâu cán bộ lãnh đạo và quản lý cho thấy các bên đều cùng quan điểm là thanh toán theo định suất có khả năng kiểm soát tốt sự gia tăng chi phí.
“Làm định suất đúng với thông lệ quốc tế thì phải kiểm soát được chi phí. Kết quả thí điểm với chi phí tại chỗ như vậy là đi đúng hướng. Các đơn vị kiểm soát được chi phí thì giảm áp lực cho quỹ chung.” (PVS - Ông A, Sở Y tế)
“Có đơn vị chi phí giảm, có đơn vị chi phí tăng nhưng là tăng hợp lý và khống chế được.” (PVS - Ông B, Sở Y tế)
“Chi phí vẫn tăng thôi, nhưng năm vừa rồi Khánh Hòa kiểm soát tốt hơn ở tuyến huyện… Không lo vỡ quỹ, khoán là đúng nhưng khoán thế nào cho hợp lý.”
(PVS - Bà C, BHXH tỉnh)
“Tôi không biết đối chứng như thế nào… So với các tỉnh khác… chúng tôi quản lý được tốt hơn chi phí theo đầu thẻ, ở đây là chi tại chỗ, không lệ thuộc tuyến trên báo về nữa.” (PVS - Ông M, Bệnh viện A).