Với sự khác biệt về chi phí KCB trung bình đầu thẻ nói trên, khi phân tích thống kê với chi phí KCB nội trú và ngoại trú, chúng tôi chọn cách trình bày theo sự thay đổi chi phí (trước và sau khi thực hiện thí điểm). Chi phí KCB trung bình lượt nội trú tại các bệnh viện thí điểm được trình bày trong biểu đồ 3.10.
2013 2014
BV đồng bằng
2013
BV miền núi
Biểu đồ 3.10. Chi phí KCB trung bình lượt nội trú tại BV thí điểm
Dễ dàng nhận thấy mức chi phí ở BV đồng bằng cao hơn so với BV miền núi. Khi so sánh trước – sau, chi phí KCB trung bình lượt nội trú ở BV đồng bằng tăng từ 776,9 lên 822,9 nghìn VNĐ (tăng 5,9%). Chi phí này ở BV miền núi tăng ít hơn với mức 3,7% (tăng từ 391,2 lên 405,7 nghìn VNĐ).
Sự thay đổi chi phí KCB nội trú khi so sánh với BV đối chứng được trình bày trong bảng 3.30 với BV đồng bằng và bảng 3.31 với bệnh viện miền núi.
N gh ìn V N
Bảng 3.30. Sự thay đổi chi phí KCB nội trú BV đồng bằng
Đơn vị: Nghìn VNĐ
Thay đổi chi phí BV thí điểm(n = 9.723) BV đối chứng(n = 8.732) Kiểm định
T độc lập
Mean ± SD Median Mean ± SD Median
Theo lượt KCB nội trú
46,0 ± 126,7 42,7 195,8 ± 169,1 198,5 p<0,001
Nhìn chung, hai bệnh viện thí điểm và đối chứng đều có sự gia tăng về chi phí KCB nội trú trung bình. Sự gia tăng ở BV thí điểm là nhỏ hơn nhiều, chỉ bằng 23,5% so với BV đối chứng (46,0 so với 195,8 nghìn VNĐ). Sự khác biệt về thay đổi chi phí theo lượt KCB nội trú có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Bảng 3.31. Sự thay đổi chi phí KCB nội trú BV miền núi
Đơn vị: Nghìn VNĐ
Thay đổi chi phí BV thí điểm(n = 5.960) BV đối chứng(n = 5.074) Kiểm định
T độc lập
Mean ± SD Median Mean ± SD Median
Theo lượt KCB nội trú 14,5 ± 48,8 18,9 115,0 ± 203,9 112,0 p<0,001
Tại hai bệnh viện miền núi, chi phí KCB nội trú trung bình theo đợt KCB đều tăng lên. Mức tăng nhỏ ở BV thí điểm (chỉ 14,5 nghìn VNĐ) chỉ bằng 12,6% khi so với mức tăng lớn ở BV đối chứng (115,0 nghìn VNĐ). Sự khác biệt tại hai bệnh viện có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Chi phí KCB trung bình lượt ngoại trú tại các bệnh viện thí điểm được trình bày trong biểu đồ 3.11. Sự thay đổi chi phí được trình bày trong bảng 3.32 và 3.33.
Biểu đồ 3.11. Chi phí KCB trung bình lượt ngoại trú tại BV thí điểm
Chi phí KCB trung bình lượt ngoại trú ở BV đồng bằng tăng từ 63,4 lên 72,0 nghìn VNĐ (tăng 13,6%). Chi phí này giảm 22,5% ở BV miền núi (giảm từ 117,4 xuống 91,0 nghìn VNĐ).
Bảng 3.32. Sự thay đổi chi phí KCB ngoại trú BV đồng bằng
Đơn vị: Nghìn VNĐ
Thay đổi chi phí (n = 104.016)BV thí điểm BV đối chứng(n = 102.549) Kiểm định T độc lập
Mean ± SD Median Mean ± SD Median
Theo lượt KCB nội trú 8,6 ± 21,5 7,8 2,4 ± 13,3 6,6 p=0,153
Ở khu vực đồng bằng, BV thí điểm và đối chứng đều có sự gia tăng chi phí KCB ngoại trú. Mức tăng ở BV thí điểm cao hơn BV đối chứng (8,6 so với 2,4 nghìn VNĐ). Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
N gh ìn V N
Bảng 3.33. Sự thay đổi chi phí KCB ngoại trú BV miền núi
Đơn vị: Nghìn VNĐ
Thay đổi chi phí (n = 17.187)BV thí điểm BV đối chứng(18.315) Kiểm định
T độc lập
Mean ± SD Median Mean ± SD Median
Theo lượt KCB nội trú
-26,4 ± 48,1 -15,1 25,5 ± 41,8 30,2 p<0,001
Sự khác biệt về thay đổi chi phí trong bảng 3.33 là rất rõ ràng. Chi phí KCB ngoại trú giảm ở BV thí điểm miền núi (giảm 26,4 nghìn VNĐ) và tăng ở BV đối chứng (tăng 25,5 nghìn VNĐ). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Kết quả nghiên cứu định tính khẳng định chi phí KCB trung bình lượt là chi phí được quan tâm, theo dõi ở đơn vị:
“Chúng tôi quan tâm đến chi phí theo lượt khám, lượt điều trị. Tính trung bình dễ so sánh và theo dõi.” (PVS - Ông T, Bệnh viện B)
“Phòng chức năng tổng hợp định kỳ và báo cáo lãnh đạo. Làm theo tháng thì khó, anh em bận nhiều việc… không phải lúc nào cũng làm được. Theo quý cập nhật thì được, lúc nào chi nhiều quá thì giao ban sẽ đề cập.” (PVS – Bà G, Bệnh
viện A)
Ý kiến của ngành y tế và bảo hiểm xã hội đều khẳng định chi phí trung bình lượt đã được kiểm soát và giảm bớt gánh nặng cho cơ quan quản lý:
“Chi phí theo lượt nói chung đã được kiểm soát. Làm định suất chính xác phải kiểm soát được chi phí, kiểm soát được bội chi.” (PVS - Ông A, Sở Y tế);
“Chúng tôi sẽ nhàn hơn. Chi phí mỗi lượt tăng nhiều hay ít do đơn vị, họ phải quản được.” (PVS - Ông D, BHXH tỉnh)