1. Buộc răng 2 đoạn gãy bằng chỉ thép (phối hợp cố định tạm thời 2 hàm bằng băng cằm đỉnh – trán chẩm) cằm đỉnh – trán chẩm)
1.1 Chỉ định
- Liên kết răng, cố định hai đoạn gãy
- Có răng đủ lực ở hai đoạn gãy không di leehcj hoặc ít di lệch
1.2 Dụng cụ
- Hai pinces
- Chỉ thép đường kính 0,3 – 0,4mm không rỉ - Kéo cắt chỉ thép
1.3 Thủ thuật
- Khi đầu chỉ thép đã vào trong, phối hợp 1 pince kéo đầu chỉ vào trong, 1 pince đẩy đầu chỉ ở tiền đình, giữ sợi chỉ đúng hướng, tránh tổn thương nướu, luồn chỉ thép ngược từ trong ra ngoài vòng cổ răng
- Xoắn và dấu kín hai đầu chỉ thép không để sang chấn niêm mạc miệng, tạo điều kiện VSRM.
1.4 Các phương pháp buộc chỉ thép
- Buộc theo hình số 8 - Hình bậc thang
2. Buộc cố định 2 hàm bằng chỉ thép
2.1 Phương pháp Leblanc: dùng chỉ thép tương đối dài, buộc vào 2 răng, 1 ở hàm trên, 1ở hàm dưới, sau đó xoắn 2 nút buộc vào nhau để cố định 2 hàm. Phương pháp này thực ở hàm dưới, sau đó xoắn 2 nút buộc vào nhau để cố định 2 hàm. Phương pháp này thực hiện dễ và nhanh
2.2 Phương pháp Ivy: Gấp đôi sợi chỉ thép xoắn tạo vòng ở chỗ gấp, cho 2 đầu chỉ vàokẽ răng vào trong, sau đó luồn chỉ thép ra ngoài vòng qua 2 răng 2 bên, đưa 2 mối chỉ vào kẽ răng vào trong, sau đó luồn chỉ thép ra ngoài vòng qua 2 răng 2 bên, đưa 2 mối chỉ vào vòng xoắn, siết chặt và xoắn lại
Thực hiện nút Ivy tương tự như ở hàm trên, xoắn hai nút Ivy với nhau để cố định 2 hàm
Các phương pháp cố định 2 hàm bằng chỉ thép có ưu điểm là thực hiện nhanh, dễ, song bộc lộ một số nhược điểm
- Hiệu quả cố định không cao vì dây buộc có thể bị lỏng và không có lực kéo liên tục - Trong trường hợp bệnh nhân nôn do chấn thương sọ não phối hợp, việc cứt bỏ dậy buộc sẽ không kịp thời.
Để khắc phục nhược điểm trên người ta thay thế nút buộc Ivy bằng móc đúc sẵn hay xoắn kết thúc được uốn thanhg móc ngược chiều, sau đó móc dây cao su vào các móc để kéo liên tục và cố định hai hàm.
2.3 Phương pháp buộc liên hoàn Stout: Stout đã đưa ra phương pháp tạo nhiều nút Ivybằng cách dùng 1 ống polyethylene đặt theo bờ ngoài cung răng, luồn 1 múi chỉ vào ống, bằng cách dùng 1 ống polyethylene đặt theo bờ ngoài cung răng, luồn 1 múi chỉ vào ống, sau đó lần lượt vòng chỉ quanh các răng và ống, cuối cùng rút ống và siết chặt, xoắn các múi với nhau uốn thành móc, như thế ta đã tạo được nhiều nút Ivy có móc. Thực hiện tương tự ở hàm trên
Mắc dây cao su vào các móc có thể điều chỉnh lực và hướng để kéo liên tục. Phương pháp này có nhiều ưu điểm:
- Có thể nắn chỉnh khi gãy có di lệch bằng lực kéo liên tục đồng thời cố định 2 hàm - Có thể cắt cao su dễ dàng để giải phóng 2 hàm
- Thực hiện nhiều nút dễ dàng, nhanh chóng.