II. CÁC NỘI DUNG TRONG CSSKSS
2 Trang 49 Những nội dung chủ yếu của Pháp lệnh Dân số
48+ Chảy máu sau đẻ
+ Chảy máu sau đẻ
+ Choáng sản khoa
+ Tăng huyết áp, tiền sản giật và sản giật + Sinh đôi
+ Ngôi bất thường + Dọa đẻ non và đẻ non + Thai quá ngày sinh + Vỡ ối non
+ Sa dây rau
+ Thai chết trong tử cung + Nhiễm HIV khi có thai
+ Xử trí phù phổi cấp trong chuyển dạ, chuyển dạ đình trệ, suy thai cấp… + Phát hiện các dấu hiệu nguy hiểm, xử trí và chuyển tuyến các cấp cứu sản khoa
- Các thủ thuật và phẫu thuật :
+ Các phương pháp vô cảm trong sản khoa + Các phương pháp gây chuyển dạ
+ Kỹ thuật bấm ối
+ Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm
+ Một số thủ thuật, kỹ thuật khác trong đỡ đẻ + Phẫu thuật lấy thai
+ Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản 1.2. Chăm sóc sơ sinh :
- Giao tiếp và hỗ trợ tinh thần đối với gia đình trẻ bệnh - Chuyển viện an toàn cho trẻ sơ sinh
- Cho trẻ ra viện
- Phối hợp chuyên ngành sản khoa và nhi khoa trong chăm sóc trẻ sơ sinh
49
- Nguyên tắc sử dụng kháng sinh cho trẻ sơ sinh
- Thuốc thiết yếu trong chăm sóc trẻ sơ sinh tại các tuyến
- Trang thiết bị thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh tại các tuyến y tế - Chăm sóc trẻ sơ sinh đẻ non/ nhẹ cân
- Chăm sóc trẻ bằng phương pháp Căng – Gu – Ru - Dị tật sơ sinh cần can thiệp sớm
- Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ - Một số bệnh thường gặp ở trẻ - Các cấp cứu thường gặp ở trẻ 2. Kế hoạch hóa gia đình
Xem bài : Những kiến thức cơ bản về kế hoạch hóa gia đình
3. Nhiễm khuẩn đường sinh sản và nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục - Nhiễm khuẩn đườngg sinh sản (NKĐSS) là một thuật ngữ rộng bao gồm các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (NKLTQĐTD) và các nhiễm khuẩn đường sinh sản khác không lây truyền qua đường tình dục.
- Nhiễm khuẩn đường sinh sản gồm:
+ Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục như nhiễm Chlamydia, bệnh lậu, trùng roi sinh dục, bệnh giang mai, bệnh hạ cam, herpes sinh dục, sùi mào gà sinh dục và nhiễm HIV…
+ Nhiễm khuẩn nội sinh do tang sinh quá mức các vi sinh vật có trong âm đạo của phụ nữ như âm đạo do vi khuẩn và viêm âm hộ - âm đạo do nấm
+ Nhiễm khuẩn y sinh là các nhiễm khuẩn do thủ thuật y tế không đảm bảo vô khuẩn.
- Hội chứng tiết dịch âm đạo
- Hội chứng tiết dịch niệu đạo ở nam giới - Sùi mào gà sinh dục
- Hội chứng đau bụng dưới - Hội chứng loét sinh dục - Hội chứng sung hạch bẹn
50
4. Sức khỏe sinh sản vị thành niên và thanh niên
- Vị thành niên là người trong độ tuổi từ 10- 19 tuổi và được chia làm 3 giai đoạn:
+ VTN sớm: từ 10 – 13 tuổi + VTN giữa: từ 14 – 16 tuổi + VTN muộn: từ 17 – 19 tuổi
- Thanh niên trẻ là người trong độ tuổi 15-24 tuổi
- Những đặc điểm giải phẫu, tâm sinh lý trong thời kỳ vị thành niên
- Kỹ năng sống liên quan đến sức khỏe sinh sản/ sức khỏe tình dục của vị thành niên và thanh niên: Kỹ năng sống là khả năng ứng sử của mỗi cá nhân trong những tình huống nhất định, đó là khả măng mà mỗi cá nhân có được trong việc giải quyết các vấn đề gặp phải và ứng phó một cách tích cực đối với những thử thách của cuộc sống thường ngày.
- Tình dục an toàn và lành mạnh
- Tư vấn về sức khỏe sinh sản vị thành niên và thanh niên - Kinh nguyệt và xuất tinh ở vị thành niên
- Thăm khám sức khỏe sinh sản cho vị thành niên và thanh niên - Các biện pháp tránh thai cho vị thành niên và thanh niên - Mang thai ở vị thành niên
- Vị thành niên và thanh niên với vấn đề bạo hành
- Dịch vụ sức khỏe thân thiện với vị thành niên và thanh niên 5. Phá thai an toàn
Phá thai là chủ động sử dụng các phương pháp khác nhau để chấm dứt thai trong tử cung cho thai đến hết 22 tuần tuổi.
- Tư vấn về phá thai: Tư vấn cho khách hàng phá thai là giúp khách hàng tự quyết định việc phá thai và cùng cán bộ Y tế lựa chọn phương pháp phá thai phù hợp trên cơ sở nắm được các thông tin về các phương pháp phá thai, quy trình, các tai biến, nguy cơ có thể gặp.
51
+ Phá thai bằng phương pháp hút chân không là phương pháp chấm dứt thai nghén bằng cách dùng bơm hút chân không để hút thai trong tử cung từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12.
+ Cơ sở được thực hiện:
Tuyến trung ương, tỉnh và huyện: Phá thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ 12 (đối với các khoa Chăm sóc SKSS huyện, do giám đốc Sở Y tế quyết định căn cứ vào điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cụ thể của khoa)
Tuyến xã: Chỉ phá thai đến hết 7 tuần (phá thai trong giai đoạn từ 36 đến 49 ngày) với những trường hợp mang thai bình thường.
- Phá thai bằng thuốc đến hết tuần thứ 9:
+ Là phương pháp chấm dứt thai kỳ trong tử cung bằng cách sử dụng phối hợp mifepriston và misoprostol gây sẩy thai, cho các thai đến hết 9 tuần (63 ngày)
+ Cơ sở được thực hiện:
Tuyến trung ương: áp dụng cho tuổi thai đến hết 63 ngày Tuyến tỉnh: áp dụng cho tuổi thai đến hết 56 ngày
Tuyến huyện: áp dụng cho tuổi thai đến hết 49 ngày (đối với khoa Chăm sóc SKSS huyện, do giám đốc Sở Y tế quyết định căn cứ vào điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cụ thể của khoa)
- Phá thai bằng thuốc từ tuần 13 đến hết tuần 22:
+ Sử dụng misoprostol đơn thuần hoặc sử dụng mifepriston kết hợp với misoprostol để phá thai từ tuần 13 đến hết tuần 22.
+ Cơ sở được thực hiện: Các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên
- Phá thai bằng phương pháp nong và gắp từ tuần 13 đến hết tuần 18: + Nong và gắp là phương pháp chấm dứt thai nghén bằng cách sử dụng thuốc misoprostol để chuẩn bị cho cổ tử cung, sau đó nong cổ tử cung và dùng bơm hút chân không kết hợp với kẹp gắp thai để lấy thai ra, áp dụng cho tuổi thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18.
+ Cơ sở được thực hiện: Các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh. - Xử lý dụng cụ hút thai chân không bằng tay:
52
+ Dụng cụ hút thai chân không bằng tay bao gồm bơm hút và các ống hút, trong điều kiện lý tưởng ống hút chỉ dùng một lần, còn bơm hút có thể dùng lại nhiều lần.
+ Cơ sở được thực hiện: Tất cả các tuyến - Tác hại của phá thai:
Tỉ lệ trung bình của tai biến và biến chứng của nạo hút thai khoảng 2- 10%.
- Tai biến và biến chứng sớm:
+ Chảy máu âm đạo nhiều hoặc ứ máu trong tử cung nhiều: Gặp trong các trường hợp thai to, tử cung nhão do sanh đẻ nhiều lần.
+ Rách cổ tử cung khi cổ tử cung siết cứng ở người chưa sanh. + Thủng tử cung do tư thế tử cung bất thường.
+ Tai biến do gây mê, tê hay do dị ứng thuốc (hiếm gặp)
- Tai biến và biến chứng muộn:
+ Sót nhau, sót thai: cần trở lại ngay khi có dấu hiệu bất thường như đau bụng, ra huyết có mùi hôi, sốt, ớn lạnh…
+ Nhiễm trùng: cần uống thuốc theo toa bác sĩ, giữ vệ sinh phụ nữ. + Rong kinh.
+ Dính buồng tử cung gây vô kinh khi tiền sử nạo thai nhiều lần. + Ức chế về mặt tình cảm.
+ Vô sinh: 20% người điều trị vô sinh có tiền sử phá thai. + Thai ngoài tử cung.
6. Nam học
- Mãn dục nam giới: Mãn dục nam là tình trạng suy thoái các cơ quan trong cơ thể khi cao tuổi, đặc biệt là trục hạ đồi – tuyến yên – tinh hoàn làm giảm lượng testosteron trong máu.
53
- Suy sinh dục nam: Suy sinh dục là một bệnh bẩm sinh hay mắc phải, gây nên hiện tượng các tế bào Leydig của tinh hoàn bị thoái triển, không sản xuất hoặc sản xuất được ít testosteron trong cơ thể
- Vô sinh nam: Một cặp vợ chồng sau 12 tháng chung sống, trong sinh hoạt tình dục không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào mà chưa có con được xếp vào nhóm vô sinh.
- Rối loạn cương dương: Rối loạn cương dương là tình trạng không có khả năng đạt được và duy trì độ cương cứng của dương vật để đưa vào âm đạo người phụ nữ, để tiến hành giao hợp một cách trọn vẹn.
- Xuất tinh sớm: Xuất tinh sớm là tình trạng mất khả năng kiểm soát và duy trì phản xạ xuất tinh khi đạt khoái cảm cao độ cho đôi bạn tình
- Xuất tinh ra máu: Xuất tinh ra máu là tình trạnh có lẫn máu trong tinh dịch khi xuất tinh
- Lỗ đái lệch thấp: Lỗ đái lệch thấp là dị tật bẩm sinh của dương vật làm cho niệu đạo, vật hang, vật xốp, quy đầu và da quy đầu phát triển không hoàn toàn
- Xơ cứng vật hang: Là sự hình thành các mảng xơ hoặc cục xơ cứng ở dương vật
- Tinh hoàn ẩn thể cao: Tinh hoàn ẩn là những tinh hoàn dừng lại trên đường di chuyển của tinh hoàn từ bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai
- Giãn tĩnh mạch tinh: Giãn tĩnh mạch tinh là hiện tượng giãn bất thường của tĩnh mạch tinh và đám rối tĩnh mạch tinh.
- Tình dục đồng giới: Là tình trạng một người có xu hướng và sở thích quan hệ tình dục với người cùng giới. Ở nam giới gọi là đồng giới nam, ở nữ gọi là đồng giới nữ.
- Các rối loạn biệt hóa giới tính sinh dục: là quá trình phức tạp do nhiều yếu tố quyết định: Giới tính thể nhiễm sắc, giới tính tuyến sinh dục và giới tính hình thể.
54
Phòng, phát hiện sớm và điều trị ung thư bộ phận sinh dục: Ung thư sinh dục là căn bệnh mắc phải ở cả phụ nữ và nam giới. Mọi người đều phải phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị sớm khi mắc phải ung thư bộ phận sinh dục.
Ung thư vú là bệnh hay gặp nhất trong ung thư ở phụ nữ và là bệnh gây tử vong cao nhất. Nếu phát hiện ở giai đoạn sớm sẽ đem lại hiệu quả cao.
Ung thư cổ tử cung là bệnh ác tính thường gặp nhất ở đường sinh dục nữ, đứng thứ hai sau ung thư vú. Tuổi thường gặp là 45 nhưng có thể gặp ở mọi lứa tuổi, ngay cả khi mang thai. 95% ung thư cổ tử cung ở giai đoạn sớm có thể chữa khỏi. Ung thư cổ tử cung là căn bệnh khó nhận biết do không gây đau và không có những dấu hiệu khác lạ. Nguyên nhân chính gây ung thư cổ tử cung là loại Human Papilloma Virus (viết tắt: HPV). Các bác sỹ khuyến cáo, HPV dễ bị lây nhiễm hơn cả HIV, bởi ngoài lây truyền qua đường tình dục, virus này nhiễm trực tiếp qua da trong những trường hợp dùng chung quần áo, dụng cụ cắt móng tay… Ung thư cổ tử cung có xu hướng giảm ở các nước có chương trình sàng lọc tốt.
Ung thư dương vật hay gặp ở nam giới độ tuổi 40-60, nhưng có trường hợp mới 20 tuổi và thậm chí đến 74 tuổi cũng gặp ung thư dương vật. Ung thư dương vật có nguyên nhân là chít hẹp bao quy đầu, bệnh lây truyền qua đường tình dục, vệ sinh kém, quan hệ với gái mại dâm
Để phòng chống bệnh ung thư cần phát hiện sớm và tư vấn, xử trí kịp thời. 8. Phòng chống nguyên nhân gây vô sinh
Tư vấn và điều tri ̣ vô sinh: Một cặp vợ chồng mới cưới, có sức khoẻ bình thường, sau 12 tháng chung sống, trong sinh hoạt tình dục không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào mà chưa có con được xếp vào nhóm vô sinh.
Vô sinh thường được xếp thành 2 loại:
+ Vô sinh I (Vô sinh nguyên phát): Cặp vợ chồng có quan hệ tình dục thường xuyên 12 tháng, không sử dụng biện pháp tránh thai nào nhưng chưa bao giờ có thai. Vô sinh I thường gặp do người chồng (nam giới) bị teo tinh hoàn (mắc bệnh quai bị), tinh hoàn lạc chỗ bẩm sinh, viêm mào tinh hoàn, số lượng tinh trùng ít, chất lượng tinh trùng kém (tinh trùng yếu, tinh trùng không có đuôi)
55
v.v. Hoặc người vợ (phụ nữ) bị tắc vòi trứng, u nang buồng trứng, K buồng trứng v.v.
+ Vô sinh II (Vô sinh thứ phát): Cặp vợ chồng đã có thai nhưng sau đó không thể có thai tuy có quan hệ tình dục thường xuyên 12 tháng, không sử dụng biện pháp tránh thai nào. Vô sinh II thường gặp do người phụ nữ bị viêm nhiễm tiểu khung do nạo, phá thai nhiều lần dẫn đến hẹp vòi trứng v.v.
9. Giáo dục tình dục, sức khỏe người cao tuổi và bình đẳng giới
Thông tin, giáo du ̣c và tư vấn về hoa ̣t đô ̣ng tình du ̣c, sức khỏe sinh sản và trách nhiê ̣m của cha me ̣ cho cả nam, nữ. Thực hiện bình đẳng giới trong chăm sóc SKSS, huy đô ̣ng nam giới có trách nhiê ̣m trong mỗi hành vi tình du ̣c và sinh sản. Phòng chống bạo hành trong gia đình. Nam giới hỗ trợ, tôn trọng và chia sẻ với phụ nữ trong việc thực hiện các BPTT, sinh đẻ và nuôi dạy con.
Sức khỏe người cao tuổi:
- Người cao tuổi theo quy định của Luật người cao tuổi Việt Nam là công dân nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam từ 60 tuổi trở lên.
- Các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người cao tuổi:
+ Tăng cường sức khỏe và phòng bệnh cho NCT.
+ Nâng cao năng lực của hệ thống Y tế trong chăm sóc sức khỏe người cao tuổi.
+ Tăng cường năng lực quốc gia về CSSK cho NCT.
+ Đào tạo thày thuốc, nhân viên Y tế chuyên ngành lão khoa. + An sinh xã hội cho người cao tuổi.
Bình đẳng giới: Là sự thừa nhận và coi trọng như nhau các đặc điểm giống và khác nhau giữa phụ nữ và nam giới.
10. Thông tin giáo dục truyền thông SKSS
- Công tác Thông tin Giáo dục Truyền thông Dân số - Kế hoạch hoá gia đình trong thời gian qua đã góp phần quan trọng vào việc thực hiện thắng lợi mục tiêu giảm nhanh mức sinh của Chiến lược DS – KHHGĐ