(a) Lâm sàng
Bệnh nhân nữ PAN, 22 tuổi, ung thƣ phần mềm khu trú đùi phải.
Kích thƣớc khối u: 19cm x 7,5cm. Độ sâu khối u: 3,2cm
Hình 4.9 Hình ảnh xác định khối u lâm sàng (CTV) trên phần mềm lập kế hoạch xạ trị.
(b) Chỉ định xạ trị
Bác sĩ chỉ định xạ khối u trên phần mềm: phân liều 2Gy / ngày, tổng là 50Gy, xạ 5 ngày / tuần. Che chắn tối đa mô mềm xung quanh.
Hình 4.10 Hình ảnh khối u trên các lát cắt (bên trái, ở giữa) và hình ảnh đo kích thước khối u để đánh giá kế hoạch
(c) Lập kế hoạch
Đánh giá chất lượng chùm tia điện tử và ứng dụng trong điều trị ung thư dưới da
- Khối u sát da cần xạ bằng chùm điện tử và phải che chắn chùm tia trên các mô mềm xung quanh.
- Độ sâu trung bình khoảng 3cm sẽ dùng chùm điện tử năng lƣợng cao 12MeV, dùng applicator 20cm x 20cm.
- Dùng bộ bù da khi xạ chùm điện tử.
- Đánh giá và so sánh với xạ dùng chùm photon Lập kế hoạch:
Kế hoạch đƣợc lập tối nhất nhƣ sau:
Góc gantry: 23,50 Năng lƣợng chùm tia: 12MeV Applicator: 20 x 20 SSD: 98,9cm Có chì chắn: Có Chuẩn hoá chùm tia: Dmax
Bolus: Có Phân liều: 2Gy Collimator: 00 Tổng liều: 50Gy Toạ độ tâm chùm tia: (3,53; -0,25; 4,15)
Hình 4.11. Đánh giá kế hoạch định tính: đường đồng liều 95% đã bao hầu hết khối u CTV (bên trái). Hình ảnh mô phỏng góc gantry 23,50 chiếu chùm tia (đường
Đánh giá chất lượng chùm tia điện tử và ứng dụng trong điều trị ung thư dưới da
Hình 4.12. Tổng kết kế hoạch được in ra chuyển sang phòng máy thực hiện xạ trị
(d) Kết luận
Với ca bệnh ung thƣ vùng đùi, kế hoạch lập ra không thể đạt đƣợc 100% yêu cầu. Nếu xạ bằng chùm photon liều bề mặt không đủ liều điều trị và các cơ quan lành phía sau khối u chịu nhiều liều không mong muốn hơn so với chùm điện tử. Nếu xạ kết hợp 2 chùm photon ngƣợc góc nhau thì tổng các mô lành xung quanh chịu liều bằng với liều chỉ định rất lớn, khả năng gây biến chứng cao. Kết quả điều trị tốt nhất đƣợc tổng kết theo bảng 4.2
Bảng 4.2. Bảng tổng kết kế hoạch xạ trị k phần mềm đùi theo giản đồ liều khối.
Cơ quan Giá trị lập kế hoạch Giá trị mong muốn 100% thể tích nhận liều tối thiểu 96% 95% – 105% Liều cực đại trên khối u 106,3% 105%
Đánh giá chất lượng chùm tia điện tử và ứng dụng trong điều trị ung thư dưới da
Lý do không đạt đƣợc yêu cầu: Khối u đã nhận liều cực đại (vùng nóng – hot pot) vƣợt quá giới hạn, do vùng nóng nằm hoàn toàn trong khối u nên kế hoạch đã đƣợc bác sĩ đồng ý xạ và theo dõi.
Hình 4.13 Giản đồ liều khối đánh giá kế hoạch k phần mềm đùi.