Dựa vào triệu chứng lõm sàng và cận lõm sàng.
1.2.4.1. Triệu chứng lõm sàng THK
- Vị trớ tổn thƣơng thƣờng gặp ở cỏc khớp chịu lực. - Triệu chứng cơ năng:
+ Triệu chứng đau tại khớp tổn thƣơng: Thƣờng đau kiểu cơ học.
+ Dấu hiệu phỏ rỉ khớp: Khỏc với cứng khớp buổi sỏng, đƣợc biểu hiện vào lỳc mới ngủ dậy hay lỳc mới hoạt động, sau một thời gian nghỉ ngơi dài BN cảm thấy vƣớng và khú vận động ở khớp bị thoỏi húa, nhƣng chỉ sau vài động tỏc khởi động thỡ dấu hiệu này mất đi.
+ Tiếng động bất thƣờng tại khớp khi vận động: BN cú thể cảm nhận đƣợc tiếng lắc cắc hoặc lục cục tại khớp khi đi lại hoặc khi cử động khớp.
+ Hạn chế vận động khớp tổn thƣơng: BN khú thực hiện 1 số động tỏc nhƣ quay cổ, cỳi, ngồi xổm…
- Triệu chứng thực thể:
+ Biến dạng khớp: Lệnh trục khớp, cú thể sờ thấy chồi xƣơng ở quanh khớp, ở cỏc khớp ngún xa (hạt Heberden), khớp ngún gần (hạt Bouchat).
+ Trong đợt tiến triển cú thể thấy khớp tổn thƣơng bị sƣng, hoặc cú tràn dịch khớp, dấu hiệu bào gỗ.
1.2.4.2. Cận lõm sàng
- Xột nghiệm mỏu: Khụng cú hội chứng viờm
- Dịch khớp: Khụng cú hội chứng viờm, dịch khớp nghốo tế bào - Xquang quy ƣớc: Hỡnh ảnh Xquang điển hỡnh
+ Hẹp khe khớp: Khe khớp là khoảng khụng gian giữa 2 đầu xƣơng, hẹp khe khớp là do sụn bị tổn thƣơng
+ Đặc xƣơng dƣới sụn, xẹp cỏc diện dƣới sụn + Hỡnh ảnh tõn tạo xƣơng: Chồi xƣơng, gai xƣơng + Cỏc hốc dƣới sụn, đụi khi cú hỡnh ảnh huỷ khớp
Tiờu chuẩn chẩn đoỏn THK trờn X quang của Kellgren và Lawrence [50]: Giai đoạn 1: Gai xƣơng nhỏ hoặc nghi ngờ cú gai xƣơng
Giai đoạn 2: Mọc gai xƣơng rừ Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa
Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kốm theo xơ xƣơng dƣới sụn
-Chụp cắt lớp vi tớnh, cộng hƣởng từ, chụp tuỷ cản quang giỳp chẩn đoỏn tổn thƣơng cỏc triệu chứng thần kinh ở BN cú THK.
1.2.4.3. Một số tiờu chuẩn chẩn đoỏn THK gối của hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991
- Lõm sàng, X quang, xột nghiệm: 1. Đau khớp gối.
2. Gai xƣơng ở rỡa khớp (Xquang). 3. Dịch khớp là dịch thoỏi hoỏ. 4. Tuổi ≥ 40.
5. Cứng khớp dƣới 30 phỳt. 6. Lạo xạo khi cử động.
- Lõm sàng đơn thuần: 1. Đau khớp.
2. Lạo xạo khi cử động. 3. Cứng khớp dƣới 30 phỳt. 4. Tuổi ≥ 38.
5. Sờ thấy phỡ đại xƣơng.
Chẩn đoỏn khi cú yếu tố 1, 2, 3, 4 hoặc 1, 2, 5 hoặc 1, 4, 5.