1.2.3.1. Tỡnh hỡnh nghiờn cứu về thoỏi hoỏ khớp trờn thế giới
- Trờn thế giới đó cú nhiều tỏc giả nghiờn cứu về cỏc vấn đề thoỏi hoỏ khớp, nhƣ nguyờn nhõn, cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lõm sàng và cỏc phƣơng phỏp điều trị.
Howell D.S [47] nghiờn cứu sụn khớp gối ở ngƣời bỡnh thƣờng đó kết luận: Sụn khớp đƣợc phỏt triển, tỏi tạo suốt cuộc đời, tuổi càng cao quỏ trỡnh thoỏi hoỏ sụn vƣợt trội hơn quỏ trỡnh tổng hợp.
Bland J.H và cộng sự [35] đó nghiờn cứu hỡnh ảnh đại thể và cấu tạo vi thể của sụn khớp bỡnh thƣờng và những thay đổi của bệnh lý của sụn trong bệnh THK. Kết quả cho thấy: Tổ chức sụn cú cấu trỳc đặc biệt bao gồm nhiều sợi bao bọc trong chất căn bản. Cỏc sợi này là cỏc sợi collagen, chất căn bản bao quanh hầu hết là cỏc chất Proteoglycan gắn với acid hyaluronic (AH) khi cỏc AH bị đứt đoạn, mất liờn kết thỡ quỏ trỡnh thoỏi hoỏ khớp bắt đầu xảy ra.
Altman và cộng sự [33] cũng đó đề xuất cỏch phõn loại bệnh thoỏi hoỏ khớp nguyờn phỏt và thứ phỏt. Tỏc giả dựa vào việc tỡm đƣợc hay khụng tỡm đƣợc cỏc nguyờn nhõn và cỏc yếu tố nguy cơ từ đú đó xõy dựng đƣợc tiờu chuẩn chuẩn đoỏn bệnh thoỏi hoỏ khớp gối và khớp hỏng dựa vào triệu chứng lõm sàng và xột nghiệm. Cỏc tiờu chuẩn này sau đú đƣợc thụng qua Hội thấp khớp học ở Mỹ (1986) và đến nay vẫn đƣợc ỏp dụng.
Lequesne [56] đề nghị tiờu chuẩn chuẩn đoỏn bệnh THK hỏng và gối dựa vào X quang và phõn loại mức độ tổn thƣơng của thoỏi hoỏ khớp.
Dougados M và cộng sự [43] nghiờn cứu vai trũ, tỏc dụng của thuốc Diacerin (Artordar) trong điều trị thoỏi hoỏ khớp đƣa ra kết luận: Artrodar cú tỏc dụng giảm quỏ trỡnh dị hoỏ, tăng quỏ trỡnh đồng hoỏ, kớch thớch, gia tăng cỏc thành phần gian bào nhƣ: Collagen, Proteoglycan, AH trong khớp thoỏi hoỏ. Đõy là một xu hƣớng mới trong điều trị thoỏi hoỏ khớp.
Reginster JY và cộng sự [65] nghiờn cứu trờn 319 bệnh nhõn THK gối với lộ trỡnh điều trị: Uống Glucosamine Sulfate (Viartrilđ – S) trong 3 thỏng với liều 1500mg/ ngày, nghỉ thuốc theo dừi 2 thỏng và tiếp tục lộ trỡnh điều trị nhƣ trờn trong 3 năm.
Rydell và cộng sự [62] là ngƣời đầu tiờn trờn thế giới nghiờn cứu về liệu phỏp bổ sung dịch nhầy bằng tiờm AH vào ổ khớp trờn 204 bệnh nhõn thoỏi hoỏ khớp gối. Với liệu trỡnh tiờm 5 mũi, mỗi mũi cỏch nhau một tuần, thời gian theo dừi 20 tuần. Kết quả cho thấy dấu hiệu đau đó giảm rừ, chức năng vận động khớp gối đƣợc cải thiện và đạt mức độ tốt từ tuần thứ 3.
Từ đú liệu phỏp bổ sung dịch nhầy đƣợc sử dung rộng rói ở Nhật, í, [45], tại Canada [31], tại Chõu Âu [32]. Hiện nay Acid hyaluronic đó đƣợc đƣa vào phỏc đồ điều trị trong thoỏi hoỏ khớp gối của hội thấp khớp học ở Mỹ và mở rộng chỉ định điều trị thoỏi hoỏ khớp ở một số khớp khỏc nhƣ khớp khỏc nhƣ khớp cổ chõn, khớp vai, khớp hỏng [37], [39].
1.2.3.2. Tỡnh hỡnh nghiờn cứu về bệnh thoỏi hoỏ khớp ở Việt Nam
THK là bệnh rất thƣờng gặp trong cỏc bờnh cơ xƣơng khớp. Tỷ lệ THK là 4,66% số bệnh nhõn điều trị nội trỳ tại bệnh viện Bạch Mai (số liệu 1991- 2000).
Theo điều tra dịch tễ tỡnh hỡnh bệnh xƣơng khớp trong cộng đồng ở 2 quần thể dõn cƣ ở Trung Liệt (Hà Nội) và Tõn Trƣờng (Hải Dƣơng) năm 2002, bệnh THK chiếm tỷ lệ cao nhất: 5,7% ở nụng thụn, 4,1% ở thành phố [14].
- Về đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng cú cỏc nghiờn cứu sau đõy: Đặng Hồng Hoa [11] đó nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của 42 bệnh nhõn thoỏi hoỏ khớp gối, nhận thấy đặc điểm thoỏi hoỏ khớp gối ở cỏc bệnh nhõn nƣớc ta là 85,7% là nữ, 78,6% tuổi từ 50 trở lờn, 64,3% lao động chõn tay.
Nguyễn Thị Ái [1] nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và ỏp dụng tiờu chuẩn chuẩn đoỏn bệnh THK gối đƣa ra kết luận: Trong chuẩn đoỏn THK gối ỏp dụng tiờu chuẩn ACR 1991 phự hợp với điều kiện Việt Nam.
- Về điều trị:
Ở Việt Nam, tiờm acid hyaluronic nội khớp trong điều trị thoỏi hoỏ khớp gối đó đƣợc ỏp dụng từ năm 2004. Đó cú cỏc nghiờn cứu về hiệu quả tỏc dụng và dung nạp của acid hyaluronic tiờm nội khớp trong điều trị thoỏi hoỏ khớp gối. Thỏi Hồng Anh đó tiến hành trờn 30 bệnh nhõn tại viện Nguyễn Tri Phƣơng - Thành phố Hồ Chớ Minh, với liệu trỡnh tiờm 5 tuần, mỗi tuần tiờm 1 mũi và theo dừi 12 tuần, tỏc giả kết luận: Tỏc dụng giảm đau và cải thiện chức năng tốt xuất hiện từ tuần thứ 3.
Lờ Thu Hà và cộng sự [9] đỏnh giỏ hiệu quả của Hyruan trong điều trị thoỏi hoỏ khớp gối trờn 20 bệnh nhõn tại viện Trung ƣơng Quõn đội 108 cũng cho kết quả tƣơng tự.
Nguyễn Văn Pho và cộng sự [20] đó đỏnh giỏ hiệu quả của tiờm AH vào ổ khớp trong điều trị THK gối thấy cú cải thiện đặc biệt trờn triệu chứng đau và cỏc biểu hiện liờn quan đến THK.