- Bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn cộng đồng
4.2.3.Nhiễm khuẩn huyết
* Biểu hiện lâm sàng
Trong 12 BN cấy máu cho kết quả (+), thời gian từ ngày sốt đầu tiên đến lúc tìm thấy vi khuẩn trong máu là 16 ngày. Cả 12 bệnh nhân đều có biểu hiện sốt cao, nhiệt độ khi sốt là 39,8 ± 0,6, kèm theo rét run, 11 bệnh nhân có biểu hiện shock (bảng 3.10). Shannon Cason (Mỹ) năm 1992 cho rằng nhiệt độ cặp miệng bệnh nhân > 39ºC, gai rét, tụt huyết áp, số lượng BCTT dưới 0,1G/l là yếu tố dự đoán nhiễm khuẩn huyết do trực khuẩn Gram (-).
* Kết quả phân lập vi khuẩn
Tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết phân lập được nhiều nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là trực khuẩn Gram (-) chiếm 83,2%, còn lại là nấm Candida albican chiếm 16,8% (bảng 3.11). Loại vi khuẩn hay gặp nhất là Klebsiella pneumonia (41,6 %), tiếp đến là Escherichia coli (25%), nhiễm khuẩn huyết do Pseudomonas aeruginosa và Aeromonas hydrophila mỗi loại chiếm 8,3 %. Năm 1996 M. Frikha (Pháp) nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết ở 68 bệnh nhân giảm BCTT thấy, trực khuẩn Gram (-) chiếm 72%, trong đó E. Coli hay gặp nhất chiếm 35,2%, sau đó là Klebsiella pneumonia
chiếm 28% trong đó S.aureus hay gặp hơn cả chiếm 41,2% [39]. Minoru năm 1999 thấy nhiễm khuẩn huyết do trực khuẩn gram (-) chiếm 41,2%, Gram (+) chiếm 39,7%, trong đó Pseudomonas aeruginosa là tác nhân hay gặp nhất (25,5%), tỷ lệ tử vong là 43,8% [36]. Theo Yoshida (Anh) năm 1997 tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết do trực khuẩn Gram (-) chiếm 47.1% nguy cơ nhiễm khuẩn huyết do cầu khuẩn Gram (+) đang tăng dần [36]. Nghiên cứu của Trần Việt Hà năm 2001 cho thấy Trực khuẩn gram (-) là tác nhân chính gây nhiễm khuẩn huyết chiếm 80,4%, trong đó Escheria coli là hay gặp nhất chiếm tỷ lệ 41,7%. Tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết của chúng tôi chủ yếu là Gram(-) cũng phù hợp với các nghiên cứu trên.
Tác giả Trực khuẩn gram (-) Cầu khuẩn Gram (+)
Loại vi khuẩn xếp theo thứ tự
M.Frikha
(1996) 72% 28%
E.coli, S.aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Steptococci
Yoshida
(1997) 41,7%
E.coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, S.a ureus, Steptococci
Minoru
(1999) 41,2% 39,7%
Pseudomonas aeruginosa, S.a ureus, E.coli, Klebsiella pneumonia.
Trần Việt Hà
(2001) 80,4% 19,6%
E.coli, Enterobacter cloacae,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, S.aureus, Enterrococcus
Lại Kim Hòa
(2010) 83,4% 16,7%
Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila