- Bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn cộng đồng
4.1.4. Vị trí nhiễm khuẩn hay gặp
Nghiên cứu của chúng tôi tìm thấy 155 vị trí nhiễm khuẩn trên tổng số 132 BN có nhiễm khuẩn ít nhất một vị trí. Nhiễm khuẩn họng miệng và nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới hay gặp nhất với tỷ lệ tương ứng 29,4% và 26,4%, tiếp đến nhiễm khuẩn huyết 21,2%, nhiễm khuẩn tiêu hóa chiếm 16,1%, sau cùng là nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm tỷ lệ 5,8%. Ngoài ra chúng tôi còn gặp áp xe cạnh hậu môn với một tỷ lệ thấp.
Claire Pomeroy (Mỹ) năm 1991 nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn ở 188 vị trí nhiễm khuẩn trên 86 bệnh nhân rối loạn sinh tủy giảm BCTT, nhiễm khuẩn hô hấp và nhiễm khuẩn mô mềm hay gặp nhất với tỷ lệ tương ứng là 23% và 18%, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm khuẩn tiết niệu hay gặp thứ hai với tỷ lệ 12% và 13% [11]. Shigeru Oguma (Nhật) năm 1994 nghiên cứu nhiễm khuẩn ở BN rối loạn sinh tủy giảm BCTT, nhiễm khuẩn hô hấp hay gặp nhất chiếm 48,8%, sau đó là nhiễm khuẩn huyết 27,5%, nhiễm khuẩn mô mềm 5,9%, nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm 5,6% còn lại là các nhiễm khuẩn khác [35]. Minoru Yoshida (Nhật) năm 1999, nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn trong 577 BN leukemia cấp sau điều trị hóa chất, nhiễm khuẩn hô hấp hay gặp nhất chiếm 26,6%, sau đó là nhiễm khuẩn huyết 18%, áp xe mô mềm 11,3% [25]. Salazar R (Tây Ban Nha) và cộng sự năm 1999 nghiên cứu nhiễm khuẩn trên 126 BN Leukemia cấp sau điều trị hóa chất và ghép tủy xương thấy nhiễm khuẩn ở vị trí đặt catheter hay gặp nhất 27,8%, nhiễm khuẩn huyết 23,8%, nhiễm khuẩn hô hấp 8,7%, còn lại là áp xe cạnh hậu môn, viêm mô tế bào và nhiễm khuẩn tiêu hóa [31]. Madani (Đức) và cộng sự năm 2000 nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn ở 129 vị trí nhiễm khuẩn trên 46 BN Leukemia cấp sau điều trị hóa chất, nhiễm khuẩn hô hấp gặp 13,2%, nhiễm khuẩn nơi đặt catheter 12,4%, nhiễm khuẩn tiêu hóa 9,3% [22]. Trần Việt Hà (2001) nghiên cứu 136 BN giảm BCTT, kết quả thấy nhiễm khuẩn họng miệng là vị trí nhiễm khuẩn hay gặp nhất chiếm 40,5%, tiếp đến là nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới chiếm 30,5%, nhiễm khuẩn huyết 9,2%, nhiễm khuẩn tiêu hóa 7,6%, nhiễm khuẩn tiết niệu 4,6%, áp xe cơ và nhiễm khuẩn da 3,8%, áp xe cạnh hậu môn 3,8% [2].
Tác giả NK họng miệng NK hô hấp dưới NK huyết NK tiêu hóa Apxe mô mềm NK tiết niệu NK vị trí đặt catheter Claire Pomeroy 0% 23% 12% 18% 13% Shigeru Oguma 0% 48,8% 27,5% 5,9% 5,6% Minoru Yoshida 0% 26,6% 11,8% 11,3% Salaza 0% 8,7% 23,8% 27,8% Madani 21,7% 13,2% 12,4% Trần Việt Hà 40,5% 30,5% 9,2% 7,6% 4,6%
Lại Kim Hòa 29,4% 26,4% 21,2% 16,1% 5,8%
Hầu hết các tác giả đều thấy nhiễm khuẩn hô hấp dưới chiếm tỷ lệ cao sau đó là nhiễm khuẩn huyết, đây là hai vị trí nhiễm khuẩn quan trọng dễ có nguy cơ tử vong. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhiễm khuẩn đường họng miệng và nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới chiếm tỷ lệ tương ứng, tiếp đến là nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn đường tiêu hóa và nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Tùy vào đặc trưng trong phương pháp điều trị ở từng nơi và đối tượng chẩn đoán mà có sự khác biệt về vị trí nhiễm khuẩn ngoài nhiễm khuẩn hô hấp và nhiễm khuẩn huyết. Hai tác giả Claire Pomeroy và Shigeru Oguma đối tượng nghiên cứu là BN rối loạn sinh tủy, bệnh nhân không phải điều trị hóa chất nên tổn thương niêm mạc có thể gặp ít hơn. Salazar và Madini trong phương pháp điều trị BN Leukemia cấp dùng catheter tĩnh mạch trung tâm để điều trị hóa chất vì vậy nhiễm khuẩn ở vị trí đặt catheter là khá cao nhưng tác giả này không công bố kết quả nhiễm khuẩn họng miệng. Có thể họ cho rằng nhiễm khuẩn họng miệng không đáng lưu tâm hoặc họ đã có những biện pháp
đề phòng nhiễm khuẩn đường họng miệng có hiệu quả. Trong nghiên cứu của chúng tôi, các bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính được chia làm 5 nhóm bệnh khác nhau, trong đó phần đa số bệnh nhân được dùng hóa chất để điều trị bệnh. Một trong những nguyên nhân gây tổn thương niêm mạc là việc dùng hóa trị liệu, tổn thương niêm mạc tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển. Theo Shannon Carson (Mỹ) viêm miệng là một trong những tổn thương đặc trưng ở bệnh nhân điều trị hóa chất.